에크모(ECMO)는 체외막 산소화 장치로, 심폐부전이나 심장정지 등과 같은 위급한 상황에서 혈액을 환자 몸 밖으로 빼내 인공막을 통해 부족한 산소를 공급해 다시 환자 몸 안에 넣음으로써 생명을 구하는 장비다.

환자의 폐 역할을 대신하는 일종의 인공 심폐기다.

에크모는 1950년대 외과의사인 기번의 오랜 연구 끝에 체외순환을 통한 심폐보조를 실시하면서 심장수술에 성공함으로써 임상에 첫 적용됐다.

국내에도 1963년 임상에 성공했다.

그런데 에크모를 임상 적용하려면 큰 혈관을 천자(속이 빈 가는 침을 몸 속에 찔러 넣어 체약을 뽑는 것)를 해야 한다.

이 과정에서 출혈과 장비 자체가 가진 생체 부적합성 문제 등 여러 부작용으로 인해 2000년 초까지 에크모가 임상에 거의 적용되지 않았다.

그러던 중 2011년 전 세계를 강타한 신종인플루엔자에 의한 중증 감염으로 급성호흡곤란증후군 환자에게 에크모를 적용해 생존율을 높였다.

이를 계기로 에크모가 다시 주목을 받게 됐고, 생체적합성을 높인 장비가 속속 개발됐다.

국내도 최근 2~3년 사이 임상적용이 크게 늘었다.

특히 심장과 폐 이식수술이 보편화되면서 말기 상태의 심폐부전 환자가 이식 받기 전까지 온전한 상태를 유지하기 위한 일종의 ‘가교 치료(Bridging therapy)’의 수단으로 에크모는 특히 중환자 영역에서 필수적인 장비가 되고 있다.

에크모를 활용하면서 기존 치료법으로는 99% 사망할 수밖에 없는 심장마비, 급성호흡기능부전 환자 중 20~40%를 살릴 수 있게 됐다.

국내 에크모 시술은 2006년 283건에서 2007년 396건, 2008년 568건, 2009년 652건, 2010년 954건, 2011년 1,174건, 2012년 1,494건으로 늘었다.

자외선 차단제는 제대로 적절하게 발라야 합니다.

자외선 차단제에 함유된 자외선차단 성분이 충분한 기능을 발휘하기 위해서는 최소한 30분 정도의 시간이 필요합니다.

따라서 외출하거나 해변에서 수영하기 30분 전에는 자외선 차단제를 발라주어야 합니다.

자외선 차단제는 사계절 내내 사용하는 것이 좋습니다.

흐린 날이라고 방심해서는 안됩니다.

자외선차단지수인 SPF는 15-30 이상인 것을 사용합니다.

대부분의 자외선 차단제는 땀이 나거나 물로 씻은 후, 수영 후에는 다시 발라 주어야 합니다.

보통 자외선 차단제를 바르고 2-4시간 정도 지난 후에는 다시 한 번 발라주는 것이 좋습니다.

내수성(water resistant)이 우수한 자외선 차단제를 사용합니다.

자외선은 모래, 물, 눈 등에 의해 잘 반사되므로 파라솔, 양산, 그늘 밑이라고 안심해서는 안 됩니다.

충분한 양을 발라 주어야 합니다.

미국 FDA가 권장하는 자외선 차단제의 도포량은 2mg/㎠이지만, 일반적으로 이보다 1/4-1/2 정도 적은양만 바르고 있습니다.

여름에는 자외선 차단제 만으로는 100% 햇빛을 막을 수 없습니다.

햇빛이 강한 한낮에는 가급적 외출을 자제하고 장시간 노출 시에는 긴 팔 옷, 챙이 넓은 모자, 자외선 차단 렌즈로 된 선글라스, 양산 등을 함께 사용하는 것이 좋습니다.

자외선 차단 기능이 있는 섬유로 된 의복도 도움이 될 수 있습니다.

슬개건(무릎 부분)은 대퇴사두근이 슬개골 위를 지나 경골에 붙기 전 슬개골과 경골 사이의 힘줄 부분을 말한다.

슬개건염이란 반복된 점프 등으로 인해 슬개골 아래 부분인 슬개건에 발생된 만성적인 염증이다.

원인 

무릎의 통증을 유발하는 슬개골과 관련된 질환 중 가장 흔한 질환에 속하는 질환이다.

원인은 대퇴 사두근(허벅지 앞에 위치하여 무릎을 펴는 동작을 하는 근육들) 건이 슬개골로 부착하는 부위 혹은 슬개건이 부착되는 슬개골에 가해지는 스트레스 등이 원인이 된다.

증상 

• 슬개건 주위의 통증이나 압통
• 슬개건이 경골에 붙는 부위에 종창
• 점프, 달리기, 걷기 특히 내리막길에서 통증
• 다리를 쭉 펴거나 구부릴 때 통증 

증상은 슬개골 부위의 동통이며 높이 뛰기나 달리기, 등산 등 심한 반복적 운동을 했을 때 심해진다.

통증은 진행성으로 심한 운동 시에 장애를 초래하기도 하며 만성으로 진행 시에는 슬개건이나 대퇴 사두근의 파열을 초래하기도 한다.

이 질환의 경우 슬개골의 위 또는 아래 부분을 누르거나 깊게 마사지를 하게 되면 압통점을 찾을 수가 있다.

치료 

보통 두 가지 방법으로 치료한다.

첫째는 기존요법으로, 쉬고 소염제 복용, 냉치료, 초음파 치료를 하는 것이고, 둘째는 강하게 마찰마사지를 하는 것이다.

이 방법은 5~7분간 병변 부위를 건과 직각으로 마사지하는데 1주 동안 이틀에 한번 정도 한다.

위 치료와 더불어 점프, 달리기 등은 하지 않아야 한다.

대퇴사두근과 발목을 올리는 근육(발목 배굴근)의 원심성 수축에 의한 강화훈련이 중요하다.

원심성 수축운동은 힘줄(건)을 치유를 촉진 시키는 것으로 되어 있는데 주로 저-중간 정도의 수준에서 실시해야 한다.

이 운동은 다섯 가지 부분으로 나뉘는 데 준비운동(워밍업), 스트레칭, 원심성 수축 운동, 스트레칭, 냉치료와 같은 순으로 실시한다.

원심성 수축 운동은 서서 구부렸다 펴는 동작으로 실시해야 하고 점차 속도를 증가시켜 나간다.

한 속도에서 10번 반복을 3세트 시행한다.

(마지막 단계에서 약간의 통증은 허용된다.) 등속성 원심성 대퇴사두근 수축을 할 수 있다.

이것은 30°/초 속도로 5번을 6세트, 일주에 3번, 8주 동안 시행한다.

또 30°/초, 50°/초, 70°/초에서 5번 반복을 4세트 할 수도 있습니다.

스트레칭은 대퇴사두근과 햄스트링을 합니다.

건고정 스트랩을 사용 할 수도 있다.

스테로이드 주사는 가급적 피하는 것이 좋다.

■ 두통의 종류와 원인 ■

1. 급성 질환과 연관된 두통

발열을 동반하는 급성질환, 예를 들면 상기도 감염이나 요로 감염시에 두통을 흔히 동반하며, 뇌수막염 등 중추신경계 감염이 있을 경우에 특징적으로 두통을 호소하게 됩니다.

이러한 경우에는 대개 원인이 되는 급성 질환을 치료하면 두통도 사라지게 됩니다.

2. 만성 두통

- 정신적 두통 혹은 긴장성 두통

  어떠한 고민거리나 정신적 스트레스가 가해지는 환경에서는 흔히 두통을 호소하게 되고, 이 경우에는 원인이 되는 스트레스가 제거되면 두통이 사라집니다.

  즉 학교 시험, 가정이나 친구관계에 있어서의 문제가 있을 경우에는 두통이 심해지고, 재미있게 놀 때에는 두통이 없어집니다.

- 눈, 코, 귀 등 머리 주변 기관의 이상과 연관된 두통

  근시 등 눈의 이상이 오는 경우에도 두통이 오는데, 근시의 경우에는 안경을 맞추어 주면 두통이 사라집니다.

  비염이나 부비동염(축농증)이 있을 경우에도 두통을 호소하는 경우가 많습니다.

  귀나 치아에 이상이 잇는 경우에도 두통을 호소할 수 있습니다.

- 편두통

  소아의 편두통은 대개 두통과 함께 오심, 구토, 복통 등 위장관계 증상과 함께 오는 경우가 흔하고, 잠을 자고나면 두통이 사라집니다.

  흔히 부모가 편두통이 있는 경우가 많습니다.

- 기질적 두통(뇌압항진과 연관되 두통)

  두통의 원인 중 가장 심각한 경우로, 뇌종양이나 뇌수종이 있다든지 하여 적극적인 검사 및 치료를 하여야 하는 경우인데, 실제로는 만성 두통 환아의 1~2% 밖에 되지 않고, 두통이 점차로 심해지거나, 다른 신경학적 이상이 동반되는 경우가 많습니다.

- 기타 두통

 · 고혈압 : 소아에서는 극히 드물지만 혈압이 높은 경우에도 두통을 호소할 수 있습니다.

 · 경련성 질환 : 경련성 질환을 가진 환아에서 경련의 한 증상으로 혹은 경련 후에 두통을 호소할 수 있습니다.

 · 외상 후 두통 : 머리에 타박상을 입은 후, 두통을 호소할 수 있는데, 대개는 시간이 지남에 따라 두통은 감소합니다.

■ 가정에서 부모가 해야 할 일 ■

- 앞서 설명한 두통의 특징을 기억하면서 자녀를 관찰하면 도움이 되는데, 실제로 병원을 찾는 소아 두통 환아들 중에는 정신적 두통, 눈이나 코의 이상, 편두통의 경우가 대부분을 차지한다.

  정신적 두통의 경우에는 대개 가정에서 자녀에게 관심을 가지고 대해주면 증상의 호전을 볼 수 있습니다.

- 눈이나 코의 이상, 편두통의 경우에도 가정이나 1차 의료기관에서 치료가 가능하므로 지나친 걱정은 필요 없습니다.

- 두통이 있을 때 아이를 편히 눕히고, 약간 조명을 어둡게 하고, 냉찜질을 시도해 보고, 재미있는 생각을 하게 해 봅니다.

  그러면 경도의 두통은 호전되는 경우가 많습니다.

- 그래도 병원을 찾아서 진료를 해 보아야 할 정도라고 생각되면, 두통이 있을 때마다 두통에 대한 기록(두통일기)을 해보도록 합니다.

  두통이 언제부터 생겼는지, 얼마나 자주 있는지, 하루 중 어느 때 발생하는지, 얼마나 오래 지속되는지, 머리의 어느 쪽이 어떻게 아픈지, 얼마나 심하게 아픈지 등을 기록합니다.

  이렇게 하다보면 두통이 어떠한 성격을 가지고 있는지를 알 수 있게 되고 사소한 두통의 경우에는 두통이 사라지게 되는 경우도 있습니다.

  또한 병원에 가서 의사의 진료를 받게 될 경우에는 무엇보다도 귀중한 자료가 되어 진료에 도움이 될 수 있습니다.

■ 병원을 찾아야 하는 경우 ■

- 점차적으로 정도가 심해지는 만성 두통 : 특히 자다가 두통 때문에 잠을 깨는 경우

- 신경학적 이상이 있는 경우 : 특히 국소적인 운동 장애, 시야 장애 등

- 갑자기 성적이 떨어지고, 행동 이상이 나타나는 경우

- 경련을 하는 경우 : 특히 부분적인 경련발작

• 원인균 : 콕사키 바이러스 A16. 엔테로 바이러스 71 등

• 감염경로 : 감염된 사람의 대변 또는 호흡기 분비물(침, 가래, 콧물)로 전파

• 잠복기 : 3 ~ 7일 (발병 1주일 전염력이 가장 강함)

• 주요증상 : 발열, 인후통, 식욕부진 등으로 시작하여, 수포성 구진 발생 (감기증상이 대부분이지만, 신생아가 감염될 경우 사망하는 경우가 있음)

예방요령

• 환자와의 접촉을 피하고, 외출 후 양치질 및 손씻기

• 수족구병이 의심될 경우 신속하게 의료기관 진료

이달 말까지 치과를 찾아 치석제거(스케일링)를 해야만 '1년 1회 한정' 건강보험을 적용받을 수 있다.

17일 보건복지부와 치과의사협회에 따르면 치석제거에 대한 건강보험 적용 확대정책에 따라 지난해 7월부터 '만 20세 이상' 성인은 매년 한 차례에 한해 해마다 저렴한 비용으로 치석제거를 받을 수 있게 됐다.

잇몸질환 예방과 치아 보존을 위해서는 정기적인 치석제거가 중요하지만 이전까지는 잇몸을 찢어서 염증을 치료하는 치주소파술 등 구강외과 시술 전단계로 치석을 제거하는 경우에만 건강보험을 적용받을 수 있었다.

하지만 2013년 7월부터 잇몸상태나 다른 치료와 무관하게 스케일링에 건강보험 혜택을 누릴 수 있게 된 것이다.

동네 치과에서 치석제거에 보통 5만원 정도를 받는 점을 고려할 때, 건강보험 적용으로 동네 치과에서는 진찰료를 포함해 본인부담금으로 약 1만3천원, 치과병원에서는 약 1만9천원만 내면 된다.

문제는 이 정책이 1년 단위로 1회만 건강보험이 적용된다는 점이다.

1년에 1회로 건강보험 적용 횟수가 제한되며, 1년의 기준은 매년 7월부터 다음해 6월까지이다.

6월까지 치석제거를 하지 않았다고 해서 다음 1년간 2회를 받을 수 있는 것은 아니다.

치석은 잇몸에 염증을 일으킨다.

치석 때문에 잇몸 염증이 계속되면 치아를 잡아주는 뼈(치조골)까지 녹아 결국 치아를 잃게 된다.

잇몸은 한번 내려앉으면 다시 재생되지 않기 때문에 미리미리 관리해야 한다.

양치질을 열심히 해도 침 성분의 차이 등으로 치석이 잘 생기는 사람들이 있기 때문에 따로 치석을 제거하는 것이 중요하다.

녹내장이란?

눈으로 받아들인 빛을 뇌로 전달하는 시신경에 이상이 생겨, 그 결과 시야결손이 나타나는 질환입니다.

시신경에 이상이 발생하여 시야결손(시야에 부분적으로 보이지 않는 부분)이 생기게 되고 치료를 받지 않고 방치하면 시야결손이 점점 커져 심한 경우 실명에 이를 수 있습니다.

안압(눈의 압력)이 높아서 발생할 수 있지만, 안압이 정상수준이어도 안압의 하루 중 변동폭이 크거나 시신경으로 가는 혈액 순환이 잘 안 되는 경우 등의 원인으로도 녹내장이 발생할 수 있습니다.

증상

녹내장 환자의 대부분은 만성녹내장으로, 이 경우 환자들이 느끼는 증상은 말기가 되기 전까지 없습니다.

시야손상이 점점 악화되어 말기에 이르게 되면 터널 속에서 밖을 보듯 주변 시야가 좁아져 중심부만 보이게 됩니다.

이 경우 길을 걷다 자주 부딪히고 계단을 오르내릴 때 넘어지는 일이 많거나 조그만 물건을 찾는데 오래 걸리게 됩니다.

여기서 더 진행하면 시력이 떨어지고 결국 실명에 이르게 됩니다.

급성녹내장의 경우엔 눈에 갑작스런 통증이 있고 충혈과 함께 두통과 구토를 호소하며 시력이 떨어지게 되고, 불빛 주위로 달무리 현상이 나타날 수 있습니다.

회복되면 통증과 구토는 사라지지만 시야 결손은 남을 수 있고 회복이 늦게 될수록 시야 결손의 정도가 심하게 됩니다.

원인

40세 이상으로 녹내장의 가족력이 있거나 안압이 높은 경우(21mmHg이상)에 위험이 높으며, 근시는 개방각녹내장, 원시는 폐쇄각 녹내장의 위험을 높입니다.

또한 당뇨병, 저혈압 등의 전신질환이 동반되어 있거나 기타 안과질환 (당뇨망막병증, 망막혈관 폐쇄 등)을 앓거나 앓고 있는 경우에 녹내장의 위험이 증가합니다.

스테로이드 약물을 사용하는 경우에도 녹내장의 위험이 높아집니다.

치료

녹내장은 일단 발생하면 완치할 수 있는 병은 아니지만 조기에 발견하여 잘 조절하면 실명으로 진행할 위험을 낮출수 있습니다.

특히 위험요인을 하나라도 가진 분은 정기적인 검진을 통해 조기발견을 해야 합니다.

약물, 레이져 또는 수술적 방법을 이용하여 안압을 낮추는 것이 시신경 손상의 진행을 억제하는데 효과적입니다.

녹내장은 당뇨병이나 고혈압처럼 일생 동안 관리해야 하는 질환이므로, 약물치료는 규칙적으로 지속되어야 효과적이며, 증상이 없다고 해서 임의로 치료를 중단하면 다시 나빠질 수 있습니다.

급성 폐쇄각녹내장의 경우 레이져 수술이나 백내장수술 또는 녹내장수술 등의 치료가 필요할 수 있습니다.

녹내장이라고 해서 모두 똑같은 질환이 아니고 그 안에 여러 가지 종류가 있기 때문에 치료가 모든 환자에서 결코 동일할 수 없으며 안과전문의의 진찰과 검사를 통해 개개인의 환자에게 적절한 치료를 찾아야 합니다.

또 치료를 시작한 이후에도 안압검사, 시신경검사, 시야검사를 정기적으로 하여 치료 효과를 평가하고 그 결과에 따라서 치료를 조정하는 것이 필요합니다.