원인

성대 결절은 지속적인 음성 남용 또는 무리한 발성에 의한 국소적 염증반응에 의해 생기고 교사나 가수와 같이 직업적으로 음성남용이 많은 사람에서 잘 생긴다.

어린이에서도 음성남용에 의해 흔히 발생한다.

진단

지속적인 애성(목소리가 쉼)이 나타나고 음성피로가 쉽게 나타난다.

결절은 흔히 통증이 없으며 음식물을 삼킬 때 문제도 없다.

이학적 소견상 성대의 중앙부에 생긴 결절을 관찰할 수 있다.

결절이 생기는 기전은 성대 사이의 충격에 의해 점막하 출혈이 일어나고 이곳이 섬유조직에 의해 대치되어 결국에는 결절로 진행한다.

성대결절은 대개 일정한 크기 이상으로는 자라지 않아 기도폐색으로 인한 호흡곤란 등은 일으키지 않으며 악성화 경향도 없다.

치료

결절의 원인이 되는 음성남용을 억제하고 잘못된 발성습관을 교정하는 음성치료가 중요하다.

음성치료만으로도 결절이 소실되어 수술이 필요 없는 경우가 흔히 있다.

음성치료만으로 결절이 없어지지 않는 경우에는 수술적 치료가 필요하다.

수술은 후두미세기구나 CO2레이저를 사용한다.

수술후의 음성휴식은 제거된 결절부위의 점막재생을 위해 중요하다.

■ 환경호르몬이란?

- 환경호르몬은 생체 내 호르몬의 이상을 가져오는 내분비계장애물질을 말하며, 화학물질 중의 일부가 인간이나 동물의 몸속에서 진짜 호르몬과 같이 작용을 하는 물질을 말합니다.

이는 진짜 호르몬의 기능을 빼앗아 버림으로써 생식계의 이상(정자 감소, 불임증가 등), 면역, 신경계통에 나쁜 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.

■ 환경호르몬의 종류는?

- 환경호르몬의 종류는 광범위합니다.

1990년대 들어 본격적으로 환경호르몬의 위해성을 지적하기 시작한 세계야생보호기금(WWF)은 자연에 노출된 환경호르몬의 종류를 67종으로 선정했습니다.

이를 크게 농약류(43종)와 합성화합물류(24종) 두 종류로 구분할 수 있습니다.

67종이란 수는 현재까지 알려진 화학물질 중에서 색출된 것일 뿐입니다.

매년 수십만종 이상의 화학물질이 실험실에서 합성되고 있기 때문에 자연계에 얼마나 많은 수가 존재하는지 아무도 모르는 실정입니다.

또 학자에 따라서 환경호르몬의 종류는 다양하게 구분됩니다.

■ 환경호르몬은 어떤 경로를 통해 섭취하게 되나요?

- 환경호르몬은 식생활을 통한 노출이 가장 크며 특히 지방이 많은 식품을 섭취할 때 많이 유입 됩니다.

오염된 어패류, 육류, 유제품 등의 섭취를 통하여 유입될 수 있고, 극히 미량이지만 호흡기 또는 피부를 통하여 노출될 수도 있습니다.

또한 모체를 통한 태아, 모유를 통하여 아기가 노출되며 직업적 노출도 있을 수 있습니다.

인체에 유입되는 경로는 90% 이상이 음식물을 통하여 유입되고 있습니다.

산업시설에 의해 배출된 화학물질이 먼저 대기, 수질, 토양 등의 환경을 오염시키고 다음으로 오염물질이 물고기, 축산물 등 생물체에 축적된 다음 최종적으로 사람이 소비하는 음식물을 통하여 인체 내로 들어오는 것입니다.

식생활 행태에 따라 차이가 있지만 어패류, 소고기, 돼지고기, 닭고기, 우유 및 유제품을 통하여 유입되는 것이 대부분입니다.

또한 음식을 포장하기 위해서 사용되는 랩, 비닐, 플라스틱, 캔 등으로 노출되기도 합니다.

■ 환경호르몬 섭취를 줄일 수 있는 방법은?

- 농약을 사용하지 않은 유기농산물을 먹는 것이 좋습니다.

- 가공식품 및 인스턴트 음식의 섭취를 줄입니다.

일회용 용기에 들어있는 라면, 깡통에 들어있는 음료수나 통조림, 플라스틱 용기에 들어있는 음료수나 음식에는 환경호르몬이 녹아있을 가능성이 있고, 특히 뜨겁게 가열되거나 기름기 있는 음식의 경우에는 그 가능성은 더 높아집니다.

- 플라스틱 용기사용을 줄입니다.

플라스틱 용기에 뜨겁고 기름기가 있는 음식을 담으면 환경호르몬 물질이 나올 수 있습니다.

따라서 컵라면을 비롯하여 찬 음식을 가급적 전자렌지에 데워 먹기보다는 그릇에 담아 가스 불로 직접 데워 먹는 것이 좋습니다( 음료수 캔의 내부코팅에서도 비스페놀A가 나옵니다. 음료수 캔을 뜨겁게 데워먹는 것은 피해야 합니다).

일례로 플라스틱 아기 젖병은 뜨거운 물이나 기름을 넣으면 비스페놀A가 용출되어 나오기 때문에 유리제품을 대신 사용하는 것이 좋습니다.

또한 오랫동안 사용한 용기일수록 용출량이 증가하므로 내열유리나 도자기류 등 안전한 식기로 대체하는 것이 좋습니다.

- 살충제 사용을 줄입니다.

농촌에서 살충제나 제초제 사용을 줄여야 하는 것은 물론이요 일반 가정에서도 모기나 벌레를 죽이기 위한 살충제를 사용하지 않도록 해야 합니다.

가정에서 살충제를 뿌리면 그 독성물질은 여러 경로를 통하여 결과적으로 인체에 들어오게 됩니다.

또한 뿌려진 살충제는 지구 어딘가에 남아서 계속해서 생태계를 파괴하는 환경호르몬으로 작용하게 됩니다.

- 쓰레기를 최소화하고 분리 배출합니다.

쓰레기 특히 플라스틱 쓰레기를 태우면 환경호르몬 물질인 다이옥신이 나옵니다.

따라서 가능한 한 적게 배출하는 것이 중요합니다.

어려서 앓았던 수두가 치유된 후 수두 바이러스가 몸 안의 척추 신경절에 숨어있다가 재활성화 되어 신경과 피부에 병변을 일으키는 질환이 대상포진 입니다.

발병 요인으로는 나이와 면역력의 저하가 가장 큰 원인으로 발병초기부터 격심한 통증이 주 증상의 하나로 나타나게 됩니다.

대상포진은 피부병변이 치유되고 난 후에도 계속 통증이 지속되는 대상포진후신경통으로 이환될 수도 있습니다.

대상포진의 자연 발생율은 전 연령층에서 0.2% - 2%이며 60세 이후 그 빈도가 증가하며, 연령증가에 따라 대상포진후신경통의 발생이 급격하게 증가하게 됩니다.

[대상포진의 진행 과정]

전구증상으로 감기와 비슷하게 38℃ 정도의 미열, 권태감, 소화불량이 나타날 수 있으나, 전혀 증상이 없는 경우가 많습니다.

통증은 감염된 신경 부위에 신경통이 발생하는데, 처음에는 불쾌한 감각으로 시작하여 2-3일 만에 통증이 심해지고 점차 통증 양상이 칼로 째는 듯한 예리한 통증으로 변합니다.

점차 병이 진행함에 따라 피진과 지각과민, 통각과민, 이질통(만지기만 해도 아픈 통증이 유발) 등이 나타나고, 통증의 정도도 점점 심해지게 됩니다.

통증 발생 후 1일 내지 수일 후 주위에 홍반을 동반한 소수포가 밀집되어 나타나고, 서서히 농포로 변하게 됩니다.

약 2-3주 후 건조 가피가 되고 약 3주 후에는 반흔을 남기고 치유되게 됩니다.

발생 부위는 우리 몸의 어느 부위에도 발생할 수 있고, 심한 경우에는 운동 신경 마비로 인하여 안면 마비, 사지 근력 약화, 복근 마비 등이 발생할 수도 있습니다.

[대상포진에 의한 통증]

지속적이거나 간헐적이며 화끈거리는 통증, 박동성이며 쑤시는 듯한 통증, 간헐적이며 예리하고 찌르는 듯한 통증 등 다양한 통증을 호소하게 됩니다.

병변 부위는 이질통(만지기만 해도 아픈 통증)이 발생하여 옷을 입기도 힘들 정도의 접촉성 통증이 올 수 있고, 통각과민 상태가 됩니다.

통증 이외에도 통증으로 인한 수면장애와 우울증 등을 초래하여 정신적으로 위축되고 일상생활을 하는데 많은 어려움을 야기합니다.

통증부위의 감각 저하나 감각 과민을 초래할 수 있고, 심한 경우에는 운동신경을 침범하여 운동기능의 저하를 초래하기도 합니다.

[대상포진 신경통의 치료]

최근의 발생한 급성 대상포진으로 인한 통증의 조절은 현재의 통증 조절뿐만 아니라 이후에 발생할 수도 있는 대상포진후통증을 예방한다는 점에서 매우 중요합니다.

통증이 심한 경우는 항바이러스제, 항우울제 및 항경련제 등의 약물 투여와 함께 지속적인 경막외신경차단을 시행하게 됩니다.

경막외 신경차단을 통해 통증을 완화하고 피부수포의 건조화 및 신경통의 발생 빈도를 감소시키게 됩니다.

대상포진 후 한달 이상이 지나도 통증이 지속되면 대상포진후통증으로 진단을 내리게 되는데, 대상포진후통증에 이환 되면 치료가 매우 어렵습니다.

통증클리닉에서는 약물치료 외에 성상신경절차단, 교감신경절 차단, 경막외 신경차단, 신경근 차단 등의 신경차단과 알코올이나 고주파 열응고법에 의한 교감신경절 파괴술, 고주파를 이용한 척수신경절의 박동성 고주파 치료 등 다양한 치료로 환자를 치료하고 있습니다.

충치만큼 거의 모든 사람들에게 고통을 주는 또 다른 치과 질환이 있다는 것을 알고 계십니까? 

오랫동안 진행되고 진행 중에도 아무런 증상이 없다가 갑자기 돌이킬 수 없는 심각한 손상이 있은 후에 치과를 찾아오게 되는 병으로, 40세 이후 충치보다 빈번하게 치아를 상실하게 하는 질환입니다.

이 질환은 전문용어로는 치주염이라 부르며, 치아 자체에 해를 끼치는 질환이 아니라 치아를 지지하고 있는 조직에 생기는 염증으로 인하여 생기는 질환으로, 일반적으로 풍치라고 부릅니다.

[치주질환의 원인]

원인으로는 한가지만으로 모든 것을 설명할 수 없으며, 복합적인 원인으로 인한 만성 질환입니다.

치아 표면에 부착하여 계속적으로 형성되는 세균성 피막이 있습니다.

이 피막은 모든 사람에서 생기며 침과 입 속 모든 연조직, 혓바닥에서도 발견됩니다.

이러한 세균성 피막을 프라크라고 부르며, 프라크가 치아면에 생겨 이 프라크에서 독성물질이 잇몸으로 스며듭니다.

그래서 이 프라크가 잇몸 주위로 계속 성장하고 치아와 잇몸사이의 틈(cervice)사이로 확대되어 염증을 일으키는 것입니다.

이 염증은 병적이라고 할 수 없고 이러한 염증의 원인은 세균막내의 프라크로 밝혀졌습니다.

이 세균 피막인 프라크의 성장에 기여하는 여러 가지 요인에 의해 질환이 더 촉진될 수 있습니다.

음식 또한 큰 요인입니다.

부드럽고 진득진득한 탄수화물 종류의 음식은 치아에 붙어 세균들이 세균막 형성 즉 프라크 형성을 용이하게 합니다.

설탕 성분을 가진 음식과 음료수 또한 같은 효과를 가집니다.

전신질환, 그리고 세균에 저항하는 면역에 문제가 있는 여러 질환 또한 치주조직에 손상을 줍니다.

임신 또한 호르몬의 균형파괴로 인하여 잇몸에 영향을 줍니다.

[치주질환의 진단]

이러한 상황이 되기 전에 치주질환의 유무를 어떻게 진단을 할 것인가? 치주염은 전형적인 만성질환으로 상당한 시간 서서히 진행되고 증상을 거의 알 수가 없습니다.

그러나 세밀한 주의를 하면 알 수가 있습니다.

다음과 같은 증상이 있다면 치주병에 대한 주의를 하셔야 합니다.

• 잇몸이 아프다.
• 잇몸에서 피가 난다.
• 잇몸이 내려앉아 있고 치아가 전에 비해 길게 보인다.
• 몇몇 치아가 움직이고 치아사이에 틈이 보인다.
• 많은 치석이 있는 것 같다.
• 치아가 좀 흔들린다.
• 입안에서 냄새가 나고 입맛이 나쁘다.

이러한 자가 증상이 있다면 치과에서 잇몸상태에 대한 검사를 받고 방사선 사진 상으로 손상된 정도를 확인하여야

합니다.

[치주질환의 치료]

이 치주병을 치료할 수 있을까요? 대답은 '예'입니다.

치과의사와 치과위생사들은 이 질환을 예방하고 치료하는데 많은 시간을 들이고 있습니다.

치료를 일찍 시작하면 할수록 보다 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

프라크가 그 원인이기 때문에 치아면에서 이 프라크를 효과적으로 제거하는 것이 필요하고 정기적으로 제거되어야 합니다.

치과병원에서 하는 일은 깊은 치주낭내 프라크 제거하는 것입니다.

이를 스케일링과 치근 활택술이라고 합니다.

잇몸수술 또한 프라크내 치내의 제거를 좀더 확실하게 하기 위한 술식에 불과합니다.

그러므로 수술은 결코 병을 치료하는 것이 아니며 환자들이 칫솔질을 도와주기 위한 치료의 일부분이라는 것을 기억하십시오.

치과 병원에서의 잇몸 치료는 칫솔질로는 치주낭내 프라크 제거가 어렵기 때문에 하는 것입니다.

그러나 깊은 치주낭내 프라그도 칫솔질만로 제거될 수 있고 최근의 연구에서도 상당히 깊은 치주병 또한 칫솔질로 치유될 수 있다는 연구 결과가 나오고 있습니다.

치과에서의 치료는 어떻게 보면 치료의 주가 아닌 부가적인 치료라고 할 수 있습니다.

즉 치주낭의 프라크를 제거하여 칫솔질이 효과적으로 되도록 하기 위한 환경을 조성하기 위한 부가적인 치료인 것입니다.

그러므로 칫솔질은 치료의 가장 중요한 부분이며, 치과질환의 대부분을 예방, 치료할 수 있는 유일한 방법이며, 가장 경제적인 방법이기도 합니다.

치주질환 환자의 대부분 치아에서는 프라크 제거가 보통의 칫솔질로는 불가능합니다.

그래서 치간치솔과 같은 칫솔이 필요하게 됩니다.

또한 어금니부분은 실제 보통 칫솔로는 접근하기 힘들어 프라크가 칫솔질 후에도 남아 있고 실제 프라크 형성 속도 또한 빠릅니다.

이를 위해 특별하게 고안된 단일 묶음 칫솔(end-tufted brush)로 매일 칫솔질을 해야 합니다.

이와 같은 칫솔을 사용하여 스스로 위생관리를 하는 것은 평생 시행해야 할 필수적인 습관입니다.

유전성 비용종증 대장암은 유전자의 결함으로 DNA 복제 중 발생하는 과오를 수정하는 기능에 이상이 발생한 질병입니다. 결국 DNA 복제 중 잘못된 DNA의 결합이 발생하고, 돌연변이가 대량으로 축적되어, 발암 기전이 급격히 빨라져 대장암이 발생합니다. 유전성 비용종증 대장암 환자에서 발생하는 대장용종은 산발성 대장암 환자에 비해 암으로 진행하는 속도가 빠릅니다. 그러나 전체 대장에 발생하는 용종의 수는 산발암에 비해 큰 차이가 없어서 용종증이라 부를 만큼 많은 수의 용종이 발생하지는 않습니다.
유전성 비용종증 대장암에서 발생한 대장암의 특징은 ① 젊은 연령층에서 호발하고, ② 우측대장에서 발생하는 경우가 많으며, ③ 조직학적 특징상 저분화암이나 점액암이 많고, ④ 림프구의 침윤이 증가하여 마치 크론병에서 보는 림프구 침윤과 비슷한 양상을 보이는 경우가 많습니다. 동시성 혹은 이시성 대장암을 동반하는 경우도 많아 다발성 대장암이 흔하고 다른 장기의 암과 동반되는 경우도 빈번합니다.


예후는 산발성 대장암에 비해서는 비교적 양호합니다.
가장 흔한 증상은 대장암 자체의 증상입니다. 유전자 변이가 있는 환자의 약 70-80%에서 대장암이 발생하며 이로 인한 출혈, 장폐쇄, 종괴 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 증상은 산발성 대장암과 큰 차이가 없으나 우측대장암이 많기 때문에 이와 관련된 증상이 빈번합니다.
대장암 이외에 가장 많이 발생하는 암은 여성의 자궁암입니다. 약 40-50% 정도가 발생하며 질내 출혈, 월경불순 등의 증상이 발생할 수 있습니다.
기타 위암, 소장암, 요관암을 포함한 비뇨기계암, 간담도계암 등이 발생하므로 이에 따른 증상이 가능합니다.
유전성 비용종증 대장암은 DNA 복제과정 중 복제 과오이상을 교정하는 시스템인 과오수정체계 기능이상으로 인한 질환입니다.
변이가 일어난 유전자에 따라 질병 양상에 차이가 있으며, 다른 장기의 암발생과 대장암의 발생빈도도 영향을 받게 됩니다.
유전성 비용종증 대장암의 확진은 유전자의 돌연변이 확인입니다. 그러나 어떤 환자에서 유전자 검사를 할 것인가를 선별할 필요가 있기 때문에 여러 임상적 진단기준이 개발되었습니다.
과거에는 암스테르담 진단기준에 합당한 환자에 대해서 유전성 비용종증 대장암이라 진단하였습니다.
유전성비폴립대장암의 진단기준
조직학적으로 확인된 대장암 환자가 최소한 가계내에 3명이상이 존재하며, 환자 한명은 나머지 2명에 대해서 1도 가계내에 존재하며, 최소한 2대에 걸쳐 발병하고, 최소한 1명은 50세 이전에 발병하며, 가족성 용종증 등 다른 유전성 대장암질환이 아니어야 합니다.
그러나 암스테르담 진단기준은 너무 경직된 편으로 많은 유전성 비용종증 대장암 환자를 놓치는 결함이 있었습니다. 최근에는 임상 기준에 따라 확실한 진단을 내리기보다는 유전자 검사가 필요한 환자나 가계를 선별하는 기준인 베데스다(Bethesda) 가이드라인이 활용되고 있습니다.
▶ 베데스다 기준
임상적 진단기준은 치료방침을 결정하고 가계를 관리하기 위한 광의의 기준이고 유전성 비용종증 대장암의 확진은 결국 유전자 검사를 통한 변이를 확인입니다.
대장암 등 악성종양이 발생하기 전에는 대장, 위, 여성생식기, 비뇨기계에 대한 정기적인 검사를 시행합니다. 특히 가족력이 있는 가계에서는 질환을 조기에 발견할 수 있도록 노력이 필요합니다.
대장암이 발생한 경우 장절제술을 시행합니다. 유전성 비용종증 대장암은 이시성 혹은 동시성 대장암이 발생할 확률이 높으므로 전대장절제술을 시행하는 것이 원칙입니다. 직장암을 제외한 대장암의 경우 전대장절제술 및 회장직장문합술을 시행하는 것이 보편적입니다. 그러나 고령이나 전신질환 등으로 수술시 사망률과 합병증 발생률이 높은 경우는 선택적으로 표준 대장암 수술을 시행하고 잦은 추적검사를 시행할 수 있습니다.


여성의 경우 자궁암과 난소암의 발생이 빈번하므로 폐경기가 지났거나 출산의 예정이 없는 경우 대장암 수술시 예방적인 자궁절제술 및 난소절제술을 고려합니다. 물론 환자의 동의가 필요합니다.
대장암 발생을 줄이기 위한 예방적 대장절제술수술에 대한 논란이 있습니다. 아직까지는 예방적 수술이 일반적으로 시행되지는 않고 있습니다. 단 정기적인 추적검사가 어렵거나 불가능한 경우, 환자가 암 발생에 대한 가능성으로 인하여 지나친 정신적 문제가 발생할 경우, 젊은 연령의 환자에서 이형성증을 동반한 대장의 선종이 발생한 경우에는 예방적 수술을 고려할 수 있습니다.

배변기전과 원발성 변비
의학적으로 변비는 배변 횟수가 적거나 배변이 힘든 경우, 배변이 3-4일에 한번 미만인 경우로 정의합니다. 변비는 전 인구의 5-20%가 증상을 호소할 만큼 매우 흔한 증상으로 연령이 증가하면 그 빈도가 증가하며 남자보다는 여자에게 흔하게 발생합니다.
변비의 원인은 크게 다른 질환에 의해 이차적으로 증상이 발생한 경우와 명확한 원인 없이 대장, 직장의 운동기능 장애로 인해 발생하는 원발성 또는 기능성 변비로 나눌 수 있습니다.
원발성 변비는 크게 대변의 대장통과 시간이 지연되어 발생하는 서행성 변비와 대장통과 시간은 정상이지만 내항문괄약근이 이완되지 않는 등 항문 주위 근육의 협조장애(골반저 조율장애; dyssynergic defecation)로 인한 직장출구 폐쇄증으로 나눌 수 있습니다. 정상인은 배변 시 힘을 주면 무의식적으로 골반저 횡문근이 이완을 하나 직장 출구 폐쇄증이 있는 환자는 이완 대신 오히려 수축을 하게 합니다. 이러한 현상을 항문근 실조(anal dyssnergia), 항문경(anismus) 또는 강직성 골반(spastic pelvic floor)이라고 합니다.
변비증상이 이차적으로 발생할 수 있는 주요원인은 다음과 같습니다.

이 검사는 환자의 말을 믿기 어렵거나 수술적 치료가 필요한 경우처럼 통과 속도가 느린 것에 대한 객관적인 증거가 필요할 때 시행합니다. 방사선 비투과성 표지자 검사(radiopaque marker study는 20개의 방사선 비투과성 표지자를 한번 복용한 후 5일째 복부 X선 검사를 시행하는 방법이며 표지자가 복용 후 5일 동안 80%이상 대장을 통과하는 것이 정상인데 대장에 남아있는 경우를 장무력증(colonic inertia) 또는 지연통과(delayed transit)라 합니다. 검사의 민감도를 올리기 위해 연속 3일간 24시간 간격으로 서로 다른 모양의 표지자를 복용하고 72, 96, 120시간 째에 X선 검사를 시행하는 방법도 있습니다. 이때는 120시간 후에 네 개 이상의 표지자가 계속 남아 있으면 통과 속도가 느리다고 할 수 있습니다.


이 검사법은 항문을 통하여 주입된 조영제 또는 방사성 동위원소를 피검자가 배변하듯 배출하는 동안에 변화되는 항문 직장부위의 구조를 관찰하는 방법입니다. 기능적 원인으로 발생하는 배변곤란, 배변통, 불완전 배변감, 배변시 항문 긴장 등이 있는 경우에 시행할 수 있습니다. 또한 항문 직장부위의 형태학적 변화를 관찰할 수 있어 변비의 원인 및 진단 그리고 수술, 바이오피드백(biofeedback)등 치료 평가에도 도움을 줄 수 있습니다.


항문직장 기능검사에는 풍선을 이용한 직장 감각용적 측정, 항문직장 내압검사 그리고 50cc 물을 채운 풍선배출검사 등이 있습니다.

마그네슘 염은 장에서 잘 흡수가 되지 않고 삼투성 활성물질로 작용하여 대장 내 수분을 증가시킵니다. 경도의 변비환자에서 산화마그네슘(마그밀, magnesium hydroxide)를 하루에 1.2-3.6 g정도 지속적으로 복용하는 것은 효과적이고 안전합니다. 그러나 마그네슘 염은 적당량도 신기능 부전 환자와 아이들에게 고마그네슘혈증을 유발할 수 있으므로 주의하여 사용해야 합니다.
팽창성 하제나 삼투성 하제로 환자의 증상이 호전되지 않으면 자극성 하제를 사용해 볼 수 있는데 수주 내지 수개월의 단기간만 사용하는 것이 좋습니다. 자극성 하제는 변비 환자들이 가장 많이 남용하는 약제로서 장기간 사용하면 수분과 전해질의 손실, 2차성 알도스테론증, 지방변, 하제성 대장(cathartic colon), 단백소실위장염 등과 약제에 대한 의존성을 유발할 수 있으므로 주의를 요합니다. 비사코딜(bisacodyl)과 센나(Senna), 알로에(aloe), 카스카라(cascara) 등 안트라귀논(Anthranoid) 합성물이 대표적입니다.
여러 가지 약제를 직장으로 삽입하여 직장의 팽만이나 화학적 작용으로 유도하고 동시에 대변을 부드럽게 만들기 위해 시행합니다. 생리식염수를 통한 관장이나 세척은 주로 팽창에 의해, 그리고 대장 내시경 전 처치에 주로 사용하는 fleet(Hypertonic sodium phosphate)관장은 팽창과 함께 대장점막에 자극을 주어 변의를 느끼게 합니다.
근육의 수축, 이완 같은 생리적 과정을 기계적 장치를 통해 시각적, 청각적 신호로 변환시켜 환자에게 배변 시 작용하는 근육 운동의 문제점을 깨닫게 함으로써 수의적 조절능력을 향상시키는 것을 목적으로 합니다. 최근의 연구결과에 따르면 근실조성 배변 (dyssynergic defecation) 환자에게 바이오피드백 치료가 효과적이었다고 합니다.

변실금의 수술적 치료는 내과적 치료에 잘 반응하지 않거나 항문직장 부위에 해부학적 변화가 있는 환자들에게 필요합니다. 다수의 수술 수기가 있지만 월등히 효과적인 방법이 없기 때문에 수술 전 신중한 평가에 의해 각각의 환자에게 가장 적합한 수술법을 선택해야 합니다.

1920년대에 서구에서 사람이 서서 다니기 때문에 중력에 의해 장이꼬여 변비가 발생한다라는 가설이 있었으며 이로 인해 변비치료를 위해 대장 전절제술을 했었다 합니다. 또한 장이 길면 대변이 장내 체류하는 시간이 증가해 수분흡수가 증가하여 변비가 잘생기는 것이 아니냐라는 설도 있었습니다. 그러나 실제 장이 긴사람과 짧은 사람의 대장통과시간을 검사한 결과 차이가 없어 장이 꼭 긴사람이 변비가 잘생기는 것은 아닙니다.
일반적으로 변비인 사람은 섬유소 섭취가 적을것이라고 생각하지만 실제 변비환자와 정상인의 섬유소 섭취량에 있어서 차이가 없다고 합니다. 또한 변비환자가 섬유소 섭취를 늘리면 장통과 시간은 의미있게 증가하는 반면 대변량은 그리 많이 증가하지 않는다고 합니다. 그런데 변비환자가 느끼는 것은 대변양이지 대장통과시간은 아닙니다. 따라서 만족도는 적을 수 밖에 없습니다. 결론적으로 섬유소 섭취 부족은 만성변비의 일반적 원인이 아닌 일부 환자에게만 원인이 될 수 있습니다.

편도 수술 직후에 발생할 수 있는 가장 위험한 합병증은 호흡곤란입니다. 특히 어린아이에서 수면무호흡증의 기도폐색을 해결하기 위하여 수술한 경우에 발생할 수 있으며, 성인에서도 비만도가 심한 사람에서 나타날 수 있습니다. 따라서 수술 직후에는 똑바로 눕는 것보다는 옆으로 혹은 엎드려 누워있는 것이 기도폐색을 예방할 수 있는 비교적 좋은 방법입니다. 편도선 수술 후 가장 흔히 발생하는 합병증은 출혈입니다. 출혈은 수술 당일에 나는 경우도 있으나 이는 매우 드문 경우이고, 대개의 출혈은 수술 후 1주일 전후로 많이 발생합니다. 따라서 출혈의 예방을 위해서 1주일 정도는 부드러운 음식 위주로 식사를 하여야 합니다. 병원에서는 차가운 죽으로 식사할 것을 당부하는데, 이는 뜨거운 음식은 통증을 유발하기 때문이며 죽을 만들어 식힌 뒤 뜨겁지만 않게 먹으면 됩니다. 수술 후 출혈의 가장 큰 원인은 수술 부위가 음식물에 의한 자극으로 추측되므로 완전히 치유될 때 까지는 음식을 조심하여야 합니다. 만약 입이나 코로 피가 나오면 즉시 응급실로 내원하여야 하며, 출혈의 정도에 따라 1-2일 다시 입원하여 관찰하거나 출혈이 심하면 전신마취를 시행하여 지혈을 하기도 합니다. 편도 수술 후 출혈 양이 많은 경우가 있으며, 특히 소아의 경우 구강의 출혈로 숨쉬기가 힘들어지는 경우가 있어 매우 주의를 요하므로 부모들이 관심을 가지고 출혈여부를 관찰하여야 합니다.

전형적인 성기 궤양은 경계가 뚜렷하며 지름은 2cm의 크기를 갖습니다. 궤양은 남성의 경우 음경의 포피, 음경귀두관, 음경 등에, 여성의 경우 음순, 질입구, 항문주위 등에 주로 생기게 됩니다.
성기 궤양이 나타난 이후 1~2주가 지나면 종종 심한 통증을 동반한 서혜부 림프절염이 발생하는데, 남성은 1/3의 환자에서 발생하며 여성은 더 낮은 빈도로 나타납니다. 적절한 치료를 하지 않으면 침범된 림프절이 액화과정을 거쳐 부보(buboes)라고 부르는 병변을 형성하고 이때 저절로 터져서 농이 흘러나오게 됩니다.
진단은 환자 병변의 분비물 등에서 헤모필루스 두크레이균을 분리해서 하게 되며, 궤양이나 국소림프절의 농을 도말염색 및 배양하여 검사합니다. 그람염색이나 김자액(Giemsa)염색에서는 닫혀진 안전핀 모양의 균이 쇠사슬 형태로 마치 고기떼처럼 보이는 것을 관찰할 수 있으며, 배양검사는 IsoVitaleX와 반코마이신을 첨가한 초콜릿 한천배지에서 시행합니다.
병리조직검사에서는 섬유소와 다형핵백혈구, 괴사조직 등으로 구성된 괴사층 및 육아조직과 새로운 혈관 형성, 내피성 증식을 보이는 중간층, 형질세포와 림프구의 심한 침착을 보이는 심층부의 세층으로 이루어진 전형적인 소견을 관찰할 수 있으면 진단에 도움이 될 수 있습니다.
연성하감의 치료는 항생제를 사용하게 되는데, 아지스로마이신 1g을 1회 먹거나, 세프트리악손 250mg을 1회 근육주사로 맞게 됩니다. 심한 경우 궤양부위를 수술로 제거하기도 합니다.
1회요법이 순응도가 좋아서 주로 사용되고 있지만, 아지스로마이신이나 세프트리악손이 없거나 사용할 수 없을 때는 고식적 요법으로 시프로플록사신 500mg을 하루 2회, 3일간 먹거나, 에리스로마이신 500mg을 하루 4회, 일주일간 먹게 됩니다.

치쿤쿠니야열은 1일 내지 12일(평균 2일 내지 3일)의 잠복기를 가집니다.
임상증상으로는 갑자기 시작된 열, 두통, 피로, 오심, 구토, 근육통, 발진, 관절통 등이 있으며 뇌수막염, 길랭-바레증후군, 마비 등 신경학적 질병과 심근염, 간염 등의 중증 합병증을 일으킬 수 있습니다. 하지만 이로 인한 사망률은 극히 낮은 것으로 알려져 있습니다.
진단은 환자검체(혈청, 뇌척수액 등)에서 바이러스 분리 또는 유전자를 검출하여 시행하며 환자검체에서 바이러스특이적인 IgM 항체를 검출할 수 있습니다.
치료는 특별한 치료제 없이 대증요법에 따릅니다.
모기 기피제, 긴소매 옷 등으로 모기에 물리지 않도록 하는 것이 예방법입니다.

1. 스페인 올리브유

 스페인 사람들은 몸이 좋지 않을 때 약 대신 올리브유가 듬뿍 들어간 요리를 먹는다.

올리브유는 신진대사를 활발히 해주고, 항산화물질과 심장을 보호하는 물질이 풍부하며, 노화방지에 효과적이다.

또한, 올리브유는 심장마비, 뇌출혈, 유방암에도 효과적이며, 알츠하이머병과 통증 완화에도 도움을 준다.

2. 그리스의 요구르트

 수천 년간 그리스인들의 건강을 지켜온 요구르트는 진한 크림 형태로 양과 염소의 젖을 섞어 발효시킨 것이다.

면역 체계와 뼈 조직을 강화하고 혈압을 낮추는 효과가 있으며, 항암 효과와 체중 감량 효과가 있다.

특히 장과 자궁에 좋아 여성에게 좋은 식품이다.

또 식중독을 예방하고 비타민 B2가 다량 함유되어 있어 단백질이 제 기능을 할 수 있도록 돕는다.

그리스식 요구르트는 살균 공정을 거친 우유에 세균을 배양해 자연스럽게 박테리아를 죽인 것으로, 첨가물이 들어가지 않아 더욱 순수한 식품이다.

3. 일본의 낫토

 우리나라의 청국장과 비슷한 일본의 낫토는, 콩 발효식품으로 청국장과 달리 발효 과정에서 낫토균을 침투시켜 만든다.

일본 사람들은 낫토를 맨밥에 비벼먹을 정도로 즐겨 먹으며, 생선회에 날로 곁들여 먹기도 한다.

변비를 없애주어 다이어트에도 효과가 있고, 뛰어난 정장작용으로 장 내 이로운 유산균의 활동을 돕는다.

또한 스트레스 해소 효과가 있어 수험생이나 직장인의 건강, 각종 성인병에 좋은 식품이다.

4. 한국의 김치

 우리 식탁에서 빼놓을 수 없는 반찬인 김치는 주원료인 절임 배추에 마늘, 고춧가루, 생강, 파, 무 등을 넣어 저온에서 젖산 생성을 통해 발효시킨 음식이다.

김치를 이용해 만들 수 있는 음식은 실로 무궁무진해 함께 선정된 다른 식품들에 비해 상품 가치가 더욱 높다.

김치는 핵심 비타민과 섬유질이 풍부한 저지방 다이어트 음식으로 지방을 연소시키는 효과가 있다.

또 소화를 향상시키는 유산균, 캄슘, 인, 무기질과 비타민 A와 C가 풍부하게 들어 있으며, 나쁜 콜레스테롤 수치를 떨어뜨려 각종 성인병 예방에 효과가 있다.

특히 최근 연구에서 암 세포의 증식을 막아준다는 것이 입증되어 세계를 놀라게 하고 있다.

5. 인도의 렌틸 콩

 렌틸 콩은 ‘렌즈 콩’이라고도 불리며, 우리나라의 녹두와 비슷하게 생겼다.

인도에서는 '달(dal)'이라고 불리며

인도뿐만 아니라, 유럽, 중동 등에서도 재배된다.

인도에서는 매일 빵이나 밥과 함께 렌틸 콩을 먹으며, 유럽인들은 스튜를 만들어 먹거나 삶아서 채소와 함께 먹는다.

렌틸 콩은 단백질과, 콜레스테롤 수치를 낮추는 섬유질이 풍부하다.

또 아연 함량이 다른 꼬투리 콩보다 두 배 정도 많을 뿐만 아니라, 임산부에게 좋은 비타민 B군과 태아의 기형을 막아주는 엽산도 풍부하다.