단순한 치아배열이상을 바로잡는 일반적 교정치료만으로는 치료할 수 없는 부정교합으로서 위턱과 아래턱의 크기 부조화가 그 원인입니다. 골격성 교정 문제는 치아의 불규칙 보다는 위아래 턱의 기형이나 위치이상에서 기인하며 다양한 원인으로부터 비롯됩니다. 유전 성향, 태아시기의 발생학적 결함, 외상과 기능적 영향이 골격성 부정교합의 원인일 수 있습니다. 특히 주걱턱은 가족력 및 인종력이 있습니다. 이외에도 손가락 빨기나 코막힘에 따르는 즉 기능적, 환경적인 원인으로 발생되는 부정교합이 있습니다.
전문용어로 하악전돌증이라 하며 아래턱이 정상보다 전방 또는 전하방으로 돌출된 증상을 말합니다. 한국을 비롯한 극동아시아 인에서 호발하며 턱교정 수술로서 가장 확실한 안모의 개선 효과를 얻을 수 있는 턱변형입니다. 하악전돌증은 턱뿐만이 아니라 얼굴 전체에 특징을 갖고 있습니다. 즉, 얼굴의 하관은 넓고, 앞으로 돌출된 하악 때문에 상대적으로 얼굴중간이 들어가 있어 코입술선 (비순구, nasolabial sulcus)에 깊은 주름이 생깁니다. 측면에서 보았을 때 얼굴은 접시형 얼굴(dished face)를 나타냅니다. 코는 정상인보다 대체적으로 높은 편이고 폭은 좁습니다. 상악후퇴증이 같이 있으면 이러한 특징이 심하고 눈동자 밑의 공막이 보여 정서적으로 불안하고 그로테스크한 인상을 갖습니다. 입술을 다물기 힘들어 입술다물기가 불안전하고 턱 끝부위의 근육의 긴장으로 턱끝의 연조직이 울퉁불퉁합니다. 하악치아가 상악치아보다 앞으로 나온 반대교합 때문에 말을 하거나 웃을 때 치아가 보이면 주걱턱의 인상이 심화됩니다.
하악골 전돌증의 반대되는 개념으로 하악후퇴증이라 합니다. 아래턱이 위턱보다 작으며 후퇴되어 있기 때문에 아래부분이 작아보입니다. 서양인에게서 주로 호발하며 일반적으로 머리가 앞뒤로 길고 좁고 얼굴이 깁니다. 코가 높고 광대부위는 편평하며 하악전체가 후하방 회전되어있어 후퇴되어 있습니다. 치아의 말발굽처럼 배열된 양상인 치열궁은 상악의 치열궁이 하악의 치열궁보다 넓은 경향이 있습다. 많은 환자에게서 미소시 과다한 잇몸 노출 (과다치은 노출, gummy smile) 양상을 나타냅니다. 또한 측면에서 보았을 때 얼굴의 가운데가 돌출된 양상(convex facial profile)을 보입니다.
얼굴의 중심선, 즉 미간의 중앙, 코의 중심선을 지나는 선을 기준으로 하여 보았을 때 악골의 중심이 왼쪽이나 오른쪽으로 치우친 경우를 말합니다. 즉, 얼굴의 좌측 우측 길이 또는 넓이가 다르며, 이에 따라 입술의 기울기가 서로 평행하지 않을 수 있습니다. 2mm이하의 비대칭은 심미적으로 문제가 되지 않으나 그 이상인 경우 치료가 필요합니다. 비대칭에는 여러 원인이 있고 골격적인 변이에 따라 치열의 보상적인 이동이 있어 비대칭 치료는 더욱 어려워지기 때문에 전문의와 상담 후 치료하여야 합니다.
턱관절의 기능은 위턱과 아래턱의 교합에 의해 많은 영향을 받으며, 부적절한 교합에 의해 턱관절 내에 있는 연골로 된 디스크의 손상이나 변위가 발생할 수 있습니다. 또한 턱관절의 성장과 발육이 부적절하여, 아래턱의 성장을 방해하기도 하고 턱뼈 일부분의 비정상적인 성장으로 주걱턱, 왜소한 하악골 후퇴증, 개교, 안면비대칭 등 안면기형의 발생에 직접적인 원인이 될 수도 있습니다.
턱관절의 여러 증상이 감소하여 일상생활에 불편함이 없을 정도로 안정화되면 수술을 고려할 수가 있고 이 경우에도 턱관절의 해부학적 지식이나 질병의 이해가 깊은 구강악안면외과, 교정과의사와의 긴밀한 협의 하에 수술시기나 수술방법을 결정할 수 있습니다. 턱교정수술을 통해 저작과 발음의 기능적 개선과 얼굴의 심미적인 개선이 동시에 이루어지는데, 심미에만 중점을 두는 일부 치료자의 잘못된 홍보에 유의하여야 합니다.
부정교합은 유전과 환경 또는 두 가지의 결합으로 발생될 수 있으며 때로는 이 두 범주의 하나에 속하는 환자를 양극단에 위치시키기 쉬울 수도 있지만(만성적 엄지손가락 빨기 습관인 환자가 국소적인 단순한 치열 이상을 나타낼 때) 대부분은 두 범주의 어느 하나에 간단히 배치되지는 않습니다.
교정환자중 비교적 소수에서 유전증후군에 의해 직접적으로 구강구조에 영향을 받아 발현된 부정교합을 볼 수 있으며 이들 증후군은 하악결핍증, 하악전돌증, 안면비대칭과 연관되어 있습니다. 골격성 3급 부정교합이나 개방교합과 같은 부정교합들은 가족 성향을 보이는 경우가 많으며 하악 성장이 계속되는 경우나 진성 하악전돌증 등은 가족력이 존재하는 경우 더 자주 그리고 심하게 나타나고 치료의 예후도 좋지 않은 경향을 보입니다. 유전적 영향은 치아의 특성보다 골격적 특성에서 더 분명히 발현되고 치성변이는 환경에 의하여 더 자주 결정됩니다. 하지만 가족력 검사는 단지 보조수단이며 성장예측을 단순히 가족력에 전적으로 의존하기 어렵습니다. 또한 가족력 이외에도 인종적 영향에 의하여 안모의 형태가 다른데 일반적으로 동아시아인에게서는 하악전돌증이 빈번하며, 반면 서양인에게는 무턱이 흔합니다.
안모와 악골, 치아의 성장 발육기에 환경이 생리적인 영향을 줄 수 있습니다. 여기에는 출생 전 영향과 출생 후 영향으로 나눌 수 있습니다.
출생 전 영향에는 태아의 자세, 모태의 유섬유종(fibrosis), 양막내 병소(amniotic lesion)등이 원인 요소로 간주되어 왔고 기타 가능한 원인들로서 산모의 영양과 대사, 약제(thalidomide 등), 외상 및 풍진 등을 들 수 있습니다. 그러나 사실 산모의 영양과 대사 장애가 발육성 기형의 직접적인 원인이 되는 경우는 많지 않으며 양수에 의해 잘 지지되는 태내에서 산모에 대한 외력이 태아에 영향을 미치는 경우도 드뭅니다. 비정상적인 태아의 자세와 산모의 유섬유종(material fibroids)이 출생시 태아의 두개골 혹은 안면 비대칭을 유발하는 경우가 있으나 대개 일시적이고 생후 1년이내에 사라집니다. 풍진(german measles)과 임신기간 중에 섭취한 약제들 중 어떤 것은 부정교합을 동반하는 대단위 선천성 기형을 일으킬 수 있습니다.
분만시에는 태아에 미치는 외상은 생각보다 저조하며 존재하더라도 일시적인 현상일 가능성이 높습니다. 하지만 어린시절 과두의 골절이나 화상을 당한 경우에는 성장에 따라 심한 비대칭을 유발 할 수 있고 대부분 손상이 일어난 쪽의 성장 저하에 기인합니다. 몇가지 특이성 내분비 질환은 부정교합 형성의 강력한 원인 요소로 알려져 있습니다. 소아마비와 같은 마비효과를 갖는 질환과 근위축증과 뇌성마비 등 근육의 기능부전을 일으키는 질환들은 악궁에 비정상적 변화들을 가져옵니다.
턱교정 수술은 대부분 구강 안으로 시행하고 악골에서 골막을 분리하여 수술하므로 부종과 종창이 심한 경향이 있습니다. 그러므로 수술시 조직을 섬세하게 다루고 철저한 지혈이 필요하며, 적절한 배액과 약물투여 및 냉찜질 또는 압박 지혈이 요구됩니다.
턱교정 수술은 주로 골막안에서 행해짐으로 심한 출혈은 드물지만 혈관의 해부학적 위치가 다르거나 서투른 기구 사용으로 출혈이 발생할 수 있습니다.
턱교정 수술은 수술 후 기도에 대한 각별한 간호가 필요합니다. 특히 악간 고정(intermaxillary fixation)을 한 경우에는 호흡곤란이 있는 가를 수시로 관찰해야 합니다. 그러므로 수술한 다음 날까지 보호자가 환자 옆에 있고, 호흡곤란이 있는 가를 수시로 관찰하여야 합니다. 하악골 보다 상악골 수술할 때에 심한 출혈로 인한 기도부종으로 호흡곤란이 우려됩니다.
턱교정 수술은 구강내에서 행해짐으로 구강의 정상 세균에 노출되지만 악골과 구강의 조직에는 혈류가 풍부하여 감염은 드물게 발생하는 편입니다. 그러나, 혈류공급에 문제가 될수 있는 수술방법, 즉 악골을 골편을 분할하는 수술법(segmental osteotomy)을 할 때에는 골편에 부착되어 있는 골막과 근육등의 연조직을 손상시키지 말아야 합니다.
턱교정 수술시 신경의 노출은 어쩔 수 없이 이루어지며 신경이 노출된 후 손상을 입더라도 안와하신경, 하치조신경, 이신경이외에는 감각이 회복됩니다. 수술시 조심스런 접근으로 신경손상을 최소화한 수술이 가능합니다.
턱교정 수술에 의하여 악골이 이동될 때에 치아의 교합이 변화하는 것과 마찬가지로 하악과두의 위치가 변화 할 수 있습니다. 그러므로 수술시에 하악과두의 위치가 변화되지 않도록 술자의 노력이 필요합니다. 만일 수술 직후에 환자가 턱관절 부위의 통증을 호소하고 악간고정을 풀었을 때 교합이 심하게 변위될 때에는 골편고정에 대한 수정이 불가피합니다.
하악후퇴증에 대한 수술이나 전진성 이부 성형술(advancing genioplasty)후에 입술을 다물기 어려운 경우가 있습니다. 원인은 악골의 증대에 비하여 연조직이 부족할 때, 그리고 턱끝 근육의 유합이 안된 경우에 발생합니다. 수술후 아랫입술을 아래치아 위로 들어올리는 운동을 하면 대개는 해결되고 심한경우에는 턱끝근육을 위로 올려 봉합합니다.
상악의 턱교정 수술에서 항상 어려운 것이 코에 대한 것입니다. 특히 동양인에게는 코의 윤곽이 뚜렷하지 않기 때문에 코의 모양이 조금이라도 악화되지 않는 방법으로 수술해야 합니다.
치아손상은 분절골절단술(segmental osteotomy)시에 많이 발생합니다. 치근의 측면보다 치근단이 손상되면 흔히 신경이라불리는 치수(pulp)가 괴사되어 나중에 치근단 농양 등 증상이 있는 치근병소가 될 수 있습니다.
수술중 골절의 위협은 항상 존재하며 호발 부위는 상악골과 구개골의 경계, 하악과두돌기(condyle), 하악골체부(madibular body), 이부성형시의 원심골편입니다.
악안면 부위는 혈류가 좋고, 골편의 강성고정(rigid fixation)으로 골유합의 지연은 드물게 발생합니다. 그러나 철사에 의한 골편고정과 악간고정으로 골편고정을 하였을 때 환자가 말을 많이 하거나 악간고정이 느슨하게 되는 경우에는 골유합이 지연될 수 있습니다.
재발이란 악골의 위치가 수술 후에 변하는 것으로 주된 요인은 재발의 경향이 있는 악골 변형의 유형에 대하여 부적절한 수술방법을 시행할 때 많이 생깁니다.
악교정 수술은 부정교합이 개선되었다하더라도 적절한 심미성을 얻지 못한다면, 기능적인 목적이 달성되었지만 만족하지 않을 수 있습니다. 환자가 치료하고자 하는 첫 번째 이유는 그들의 치아나 안모의 심미적 개선을 위한것이므로 담당의는 이를 만족시켜야 합니다. 과거와 달리 오늘날 교정의는 치료목적에 도달하기 위해 선택할 많은 치료방법을 가지고 있으며 최근에는 구강외과의사, 성형외과의사와 협진하여 치료결과가 더욱 극적으로 이루어질 수 있게 합니다. 즉, 치아의 정상 교합만이 아니라 골격적인 개선을 이루기 때문에 기능이외에도 심미적인 안모를 회복할 수 있습니다. 즉 무턱인 경우에는 하악전진술(mandibular advancement), 하악골 전돌증인 경우에는 하악후퇴술(madibular set back), 이외에도 이부 성형술(genioplasty), 비성형술(rhinoplasty)를 동반하여 안모의 심미적인 개선을 이룰 수 있습니다. 이 과정에서 교정의는 항상 환자와 상의하여 환자가 치료계획에 결정에 포함됨으로써 의료진의 결정과 치아와 골격의 이동에 의한 안모의 영향을 더 잘 이해할 수 있습니다.
대부분의 골격성 부정교합 환자는 얼굴의 모양 때문에 수술을 합니다. 물론 골격성 부정교합으로 인한 여러 가지 기능적인 문제가 많지만, 어렸을 때부터 오랫동안 익숙해 왔고, 대부분의 환자가 젊기 때문에 기능적인 문제에 잘 적응하고 있습니다. 그러나 수술을 하면서 악-구강계의 구조가 변화되기 때문에 정상적인 교합, 구순폐쇄, 그리고 턱관절의 기능적 개선이 될 수 있도록 치열교정과 수술을 하는 것이 중요합니다. 골격성 부정교합에 있어 흔히 있는 기능적 문제는 다음과 같습니다.
골격성 부정교합환자는 미관상 이쁘다는 것 이외에 심리적인 문제를 수반합니다. 상담하는 환자들은 자기자신의 얼굴에 대한 열등감을 가지고 있고 습관적으로 고개를 숙이고 말을 하거나 웃을 때 습관적으로 입을 가리는 습관이 있습니다. 이러한 것들은 사회생활을 적응하는데 문제가 될 수 있으며 심한 경우에는 정신적 상담을 원할 수 있습니다. 악교정 수술은 이러한 심리적 문제를 개선할 수 있으나 터무니없는 기대는 금물이며 의료진과 상담하여 개선범위에 대하서 사전에 충분히 인지하여야 합니다.
환자에게 적합한 치료계획을 수립하기 위하여 상담은 반드시 필요합니다. 그 이유는 환자가 무엇을 원하는 가를 파악하고, 치열교정, 수술, 또는 치열교정과 수술로서 개선되는 점을 환자가 이해할 수 있도록 분명히 전달 할 수 있어야 합니다. 이후 안모의 관찰이 시행되어야 하며 정면, 측면, 반측면, 상하면을 보아 비정상적인 부분이 있는가를 관찰하여야 합니다. 또한 눈코입의 모양이나 위치에 비대칭 등 비정상적인 점이 있는가 관찰합니다. 사진촬영은 치료전후, 수술 전후 비교할 때 유용합니다. 또한 구강내 관찰 및 치열모형의 분석을 하여 현재 치아의 배열상황과 구내 연조직 내 병소유무, 교합 양상을 파악합니다. 마지막으로 두부방사선사진 촬영을 해야 하는데 이는 상하악골이 정상적인 범위에 있는지 그리고 어느정도 비정상적인 위치에 있는지 알 수 있게 해줍니다. 그러므로 턱변형을 진단하는데 기본이 되며 치료계힉을 수립하는데 중요합니다.
3차원적 구조물인 악골구조를 2차원적인 두부방사선사진으로 분석하는 것에는 한계가 있기 때문에, 최근에는 전산화단층촬영(CT)를 촬영하여 전보다 오류없는 분석을 시도하고 있습니다.
우리의 얼굴은 천차만별로 다양하지만 몇가지 유형으로 분류할 수 있습니다. 크게 다음과 같이 계란형, 둥근형, 세모, 네모형, 직사각형의 다섯가지로 나눌 수 있습니다.
또한 눈코입 등의 조화를 보기위하여 다음과 같이 기준선 및 기준점으로 안모 비율을 평가합니다.
구강내 관찰에는 치아를 포함하는 악궁의 모양과 비대칭과 결손치아가 있는지를 조사합니다. 수술후 합병증을 토래할 수 있는 충치, 치주염, 지치 주위염이 있는가를 확인하여 미리 치료하는 것이 바람직합니다. 치은, 구강점막에 질환이 있는가 관찰하고 혀의 크기, 모양과 위치를 관찰하여 기록합니다.
턱교정 수술에 있어서 치열모형의 분석은 반드시 요구됩니다. 치열 모형은 치아의 배열상태, 치궁의 모양은 물론 상하악 기저골의 위치관계를 명확히 보여주고, 턱교정 수술의 리허설이라 할 수 있는 모형 수술을 통하여 악골의 이동량과 방향을 정확히 알려주므로 악골모양과 유사한 치열모형을 교합기에 장착하여 분석하는 것이 필요합니다.
측모두부방사선사진, 후전방두부방사선사진, 파노라마 방사선 사진등을 촬영한 것을 바탕으로 두개에 대한 악골의 관계와 상하악간의 관계를 분명히 알도록 계측을 통하여 분석합니다. 안면골 계측에 있어서 가장 중요한 것은 기준선으로 주로 전방 두개저선(Sella-Nasion line, Frankfort horizontal line)을 많이 사용하고 이를 통하여 상하악골의 관계와 비대칭의 유무와 양, 성장패턴등을 수치화 할 수 있으며 객관적으로 분석가능합니다.
성장기에 발육상태 평가는 항상 이루어져야 하며 성장조절은 사춘기 성장최대점이 끝나기전에 이루어져야 합니다. 이론적으로는 사춘기 성장 최대점 이전에는 성장조절을 자유롭게 시도할 수 있습니다. 사춘기 시기 이전에 골격적인 치료를 해야하는 분명한 적응증은 모든 평면에서의 상악 열성장, 거의 항상 안면비대칭이 더 심해지는 점진적인 변형증입니다. 사춘기 시기 이후까지 치료를 연기해야 하는 명확한 적응 증은 하악 과성장으로 성장 조절이 불가능하며, 10대 후반까지 계속되어야 합니다. 상악 과성장과 하악 열성장의 경우에는 무턱현상을 야기하며 이러한 경우 치료시기는 중간정도에 해당한다고 볼 수 있습니다. 하악의 수직적 그리고 수평인 성장가속은 사춘기시기 이전에 일어납니다. 이러한 성장으로 인해 성장의 후반에 충분히 발달한 하악골이 되지 않더라도 하악골의 후반 성장에 의해서 악골의 기능과 사회적 기능에 문제가 있는 아이들에게는 이득이 될 수 있습니다. 상악골의 과성장은 종종 수평적이기보다는 수직적으로 일어나며 사춘기 시기나 그 이전에 치료를 시작해야 합니다.
우선 횡적인 상악골의 발육부전에는 구개확장장치를 사용하여 치료하며 이 장치는 구치부 반대교합을 수정하고, 때때로 상악을 전방으로 이동시키며, 악궁에서의 공간의 증가 및 영구치 치배의 재위치화를 나타낼 수 있습니다. 전후방 및 수직적 상악부전은 모두 하악골전돌증의 원인이 될 수 있으며 이때에는 역헤드기어(facemask)를 이용합니다. 이 장치는 상악골을 더욱 전하방 위치로 이동시킴으로써 상악골 후상방부위의 봉합부에 골을 첨가하여 그 크기도 증가시켜 줍니다. 반면 하악의 발육부전에 의한 무턱은 악기능 장치로 하악의 성장을 자극합니다. 즉 관절와에서 하악과두가 움직인 것에 대한 반응으로 근육의 부착이 변화되고 과두조직에 대한 압력이 감소함에 따라 부가적인 성장이 발생될 것으로 기대됩니다. 하악의 발육과잉에 의한 부정교합 아동의 치료는 chin cup및 악기능 장치로 하악골의 성장을 제한할 수 있지만 그 효과는 미비하다고 알려져 있습니다. 따라서 하악전돌이 심한 아동은 성장기간이 끝나서 악교정 수술이 가능할 때 까지 교정치료를 하지 않는 것이 가장 좋은 치료법일 수 있습니다. 상악의 발육과잉에는 헤드기어(head gear) 치료가 효과적이며 하루에 10~12시간 장착합니다. 이 장치는 골의 봉합부에서 골침착 양상을 변화시키기 때문에며 장치의 힘과 작용방향의 조절로 치열의 다양한 방법으로 상악의 성장을 조절할 수 있습니다.
적절한 시기에 악골의 비정상적 성장을 야기하는 요인을 찾아서 성장조절을 한다면 적절한 상하악골의 성장을 기대할 수 있습니다. 하지만 아동의 성장 잠재력은 개인마다 다르고 특히 하악골 성장이 과도한 아동은 성장 조절을 하려는 노력에도 불구하고 결국에는 수술을 필요로 합니다. 무리한 성장억제나 촉진과 같은 비이성적인 접근으로 골격적 성장을 억제하는 방법은 올바르지 않으며 의사나 환자, 보호자 모두 한계점을 인식하여야 합니다.
성장기에 발육상태 평가는 항상 이루어져야 하며 성장조절은 사춘기 성장최대점이 끝나기 전에 이루어져야 합니다. 이론적으로는 사춘기 성장 최대점 이전에는 성장조절을 자유롭게 시도할 수 있습니다. 사춘기 시기 이전에 골격적인 치료를 해야하는 분명한 적응증은 모든 평면에서의 상악 열성장이나 안면비대칭이 더 심해지는 점진적인 변형증입니다. 사춘기 시기 이후까지 치료를 연기해야 하는 명확한 적응증은 하악의 과성장으로, 이는 10대 후반까지 계속되어 성장 조절이 불가능한 경우입니다. 상악 과성장과 하악 열성장의 경우에는 무턱현상을 야기하며 이러한 경우 치료시기는 중간정도에 해당한다고 볼 수 있습니다. 하악의 수직적 그리고 수평인 성장가속은 사춘기시기 이전에 일어납니다. 이러한 성장으로 인해 성장의 후반에 충분히 발달한 하악골이 되지 않더라도 하악골의 후반 성장에 의해서 악골의 기능과 사회적 기능에 문제가 있는 아이들에게는 이득이 될 수 있습니다. 상악골의 과성장은 종종 수평적이기보다는 수직적으로 일어나며 사춘기 시기나 그 이전에 치료를 시작해야 합니다.
우선 횡적인 상악골의 발육부전에는 구개확장장치를 사용하여 치료하며 이 장치는 구치부 반대교합을 수정하고, 때때로 상악을 전방으로 이동시키며, 악궁에서의 공간의 증가 및 영구치 치배의 재위치화를 나타낼 수 있습니다. 전후방 및 수직적 상악부전은 모두 하악골전돌증의 원인이 될 수 있으며 이때에는 역헤드기어(facemask)를 이용합니다. 이 장치는 상악골을 더욱 전하방 위치로 이동시킴으로써 상악골 후상방부위의 봉합부에 골을 첨가하여 그 크기도 증가시켜 줍니다. 반면 하악의 발육부전에 의한 무턱은 악기능 장치로 하악의 성장을 자극합니다. 즉 관절와에서 하악과두가 움직인 것에 대한 반응으로 근육의 부착이 변화되고 과두조직에 대한 압력이 감소함에 따라 부가적인 성장이 발생될 것으로 기대됩니다. 하악의 발육과잉에 의한 부정교합 아동의 치료는 chin cup및 악기능 장치로 하악골의 성장을 제한할 수 있지만 그 효과는 미비하다고 알려져 있습니다. 따라서 하악전돌이 심한 아동은 성장기간이 끝나서 악교정 수술이 가능할 때 까지 교정치료를 하지 않는 것이 가장 좋은 치료법일 수 있습니다. 상악의 발육과잉에는 헤드기어(head gear) 치료가 효과적이며 하루에 10~12시간 장착합니다. 이 장치는 골의 봉합부에서 골침착 양상을 변화시키기 때문에며 장치의 힘과 작용방향의 조절로 치열의 다양한 방법으로 상악의 성장을 조절할 수 있습니다.
적절한 시기에 악골의 비정상적 성장을 야기하는 요인을 찾아서 성장조절을 한다면 적절한 상하악골의 성장을 기대할 수 있습니다. 하지만 아동의 성장 잠재력은 개인마다 다르고 특히 하악골 성장이 과도한 아동은 성장 조절을 하려는 노력에도 불구하고 결국에는 수술을 필요로 합니다. 무리한 성장억제나 촉진과 같은 비이성적인 접근으로 골격적 성장을 억제하는 방법은 올바르지 않으며 의사나 환자, 보호자 모두 한계점을 인식하여야 합니다.
