코 외부는 크게 코뼈와 연골이 하나의 구조적 복합체를 이루고 있으며, 크게 3부분으로 되어 있으며, 코의 내부는 중앙에 수직으로 된 비중격에 의하여 좌우로 나누어지게 됩니다.
코뼈와 연골로 구성되어 있는 코의 외부 골격은 크게 3부분으로 나누어집니다. 맨위 1/3은 한 쌍의 코뼈로 되어 있으며, 중간 1/3은 상부외측연골 한 쌍으로 이루어져 있으며 이는 코 중앙부위의 외부 모양 뿐만이 아니라 코 안쪽의 내부 밸브 역할을 하여 코로 숨을 쉴 때 공기의 흐름을 조절하는 역할을 합니다. 하부 1/3은 ‘ㄱ’자 모양의 한 쌍의 하부외측연골(흔히 코끝연골이라고 불리는 연골)로 이루어져 있는데, 이것에 의하여 코끝의 모양이 결정됩니다.
코의 내부는 중앙에 수직으로 되어 있는 비중격에 의하여 좌우로 나뉘어지게 되는데, 앞쪽은 연골 그리고 뒤쪽은 얇은 뼈로 구성되어 있습니다. 따라서 앞쪽의 비중격연골은 코성형수술시 중요한 재료로 사용되기도 합니다. 코 내부의 좌우벽은 3쌍의 비갑개로 이루어져 있으며, 이는 코 안의 공기의 흐름을 조절하는 역할을 하게 됩니다.
코끝교정술은 말 그대로 코끝의 모양을 교정하는 수술을 말합니다. 복코처럼 뭉툭하게 퍼진 코끝을 모아주거나 매부리코처럼 아래로 처진 코끝을 위로 올리는 것과 같이 코끝의 모양을 교정하여 주는 수술을 말합니다.코끝의 모양을 교정하기 위한 방법으로 실리콘이나 고어텍스 같은 보형물을 삽입하여 코끝의 높이를 높여주는 방법이 있으나, 뭉툭하고 낮은 코끝의 모양을 교정하기 위한 근본적인 방법은 낮고 뭉툭한 모양의 코끝 연골에 대한 해부학적인 접근이 중요합니다. 왜냐하면 동양인이나 흑인의 코는 코의 연골이 낮게 누워 있기 때문에, 낮고 뭉툭한 코가 되는 것입니다. 반대로 백인의 경우에는 코의 연골이 높게 서 있기 때문에 높은 코끝이 되는 것입니다.따라서 이런 코끝의 교정을 위해서는 낮게 누워 있는 코의 연골을 세워주는 것이 필수적입니다. 또한 코끝의 연골을 모아주거나 코끝 연골의 위치를 교정하여 코끝의 모양을 교정하는 경우 단지 코끝의 모양뿐만이 아니라 콧구멍의 모양도 교정이 가능한 장점이 있습니다.
매부리코는 나이가 들어 보이고 고지식하게 보이게 만듭니다.매부리코의 원인은 서구인의 경우에는 코의 중간에 있는 코뼈와 비중격이 높아서 발생하는 경우가 많지만, 우리나라와 같은 동양인에서는 대개의 경우 코의 중앙이 높아서 발생하기보다는 코끝과 코의 맨 윗부분이 코의 중간 부위보다 상대적으로 낮아서 매부리코처럼 보이는 경우가 많습니다. 따라서 동양인 매부리코의 수술적인 교정은 그 원인에 따라서 다릅니다. 코의 중간 부위의 매부리가 서양인과 같이 너무 높아서 매부리코처럼 보이는 경우에는 높게 돌출된 부위는 낮춰주는 수술을 하여야 합니다. 그리고 코의 중간부위가 높은 것이 아니라 코끝과 코의 맨 윗부분이 코의 중간 부위보다 상대적으로 낮아서 발생한 매부리코의 경우에는 돌출된 부위를 깍아 주는 수술도 필요하지만, 낮은 코끝을 높여주는 코끝교정술과 코의 윗부분을 높여주는 융비술을 이용하여 교정을 하게 됩니다.
휜코는 말 그대로 코가 휘어져 보이는 것을 말합니다.코가 휘어 보이는 원인에는 여러 가지가 있습니다. 원래는 정상적으로 곧은 형태의 코가 외상으로 인하여 휘어진 경우가 있을 수 있고, 성형수술 후 보형물이 잘못 삽입되어 휘어 보이는 경우가 있습니다. 이렇게 정상적으로 곧은 코가 외상으로 인하여 휘어진 경우에는 휘어진 코뼈와 비중격을 똑바로 펴주는 수술을 이용하여 교정이 가능하지만, 원래 자신의 얼굴 양쪽이 비대칭이어서 휘어져 보이는 경우에는 교정이 안 되는 경우가 있습니다.또한 성형수술 후 코가 휘어져 보이는 경우 수술이 잘못되어 휘어져 보일 수도 있지만, 경우에 따라서는 원래부터 얼굴의 비대칭이 심한 환자의 경우 성형수술 전에 환자 자신의 코가 낮았을 때에는 환자 자신의 코가 휘어져 있는 것을 인지하지 못하다가, 성형수술 후 콧등과 코끝이 높아지게 되므로 원래 얼굴의 비대칭 성장으로 인하여 휘어져 보이던 코의 모습이 더 두드러지게 되어 마치 수술이 잘못되어 휘어진 것으로 오해하게 되는 경우가 종종 있습니다.
코끝이 위로 들려 보이는 들창코의 가장 중요한 원인은 코뼈와 비중격 연골, 그리고 코끝 연골이 작고 부족하며 코끝의 피부 조직이 부족하여 발생하게 됩니다.즉, 들창코는 전체적으로 코의 조직이 부족하여 발생하는 것이므로 부족한 조직을 늘려주는 것이 가장 중요합니다. 하지만, 비중격과 코끝 연골의 위치를 아래로 내려주는 수술은 비교적 효과적으로 가능하나 그 위를 덮고 있는 피부조직이 늘어날 수 있는 정도에는 한계가 있어서 무조건 수술 당사자가 원하는 만큼 내려주기에는 어려운 경우가 있습니다.
화살코라는 말은 일반적으로 코끝과 콧기둥이 뾰족하게 아래로 내려오고 코 날개는 위로 올라가 있어서 마치 화살표처럼 보이는 코를 나타내는 말로, 정확한 의학적인 표현은 아닙니다. 하지만, 이러한 화살코가 심한 경우에는 인상이 너무 날카로워 보이게 되고 신경질적인 사람으로 오해받기가 쉽습니다. 그런 경우에는 아래로 처진 코끝과 콧기둥을 위로 올려주는 수술을 함으로써 교정이 가능합니다.
콧날개 축소술은 옆으로 넓게 퍼진 콧날개를 좁히는 수술을 말합니다. 콧날개 바깥 부분을 잘라내거나, 코 속 절개를 이용하여 콧날개를 안쪽으로 모아주는 수술을 이용하여 교정하게 됩니다.
코주위 뼈의 성장이 완전하지 못하여 코 주위가 들어가 보이는 경우, 상대적으로 광대뼈와 입, 턱이 튀어나와 보이게 됩니다. 이런 경우 코 주위의 뼈를 높여주어 코를 받쳐주고 있는 코의 바닥 전체를 올려 주는 수술을 하게 되는데, 이 수술을 뼈콧구멍 융기술이라 합니다. 일반인들 사이에서 수술 후 얼굴의 이미지가 이전에 비교하여 훨씬 귀족적으로 보인다고 하여 알기 쉽고 부르기 쉬운 명칭인 ‘귀족수술’로 불리고 있지만 ‘귀족수술’이라는 용어는 정확한 의학적인 수술명이 아니며, 정확한 의학적인 수술명은 뼈콧구멍(조롱박 입구) 융기술(Piriform Aperture Augmentation)입니다. 수술 방법은 코 바닥이나 입안 절개를 통해서 코 주위에 실리콘이나 고어텍스 또는 본인의 뼈나 인조뼈, 자가진피 지방 등을 이식하는 방법으로 코 옆 함몰부위를 올려주는 수술을 하게 됩니다.
쁘띠성형술이라는 말은 ‘약간, 조금’이라는 뜻의 프랑스어 ‘쁘띠(petit)’를 접목시킨 용어로서 보톡스, 필러 등 주사제를 이용하여 성형의 목적을 달성하는 수술을 통칭하는 것으로, 기존의 성형수술과 함께 ‘미용의 보충, 보조적 역할’로서 인식되고 있습니다. 수술과 마취에 대한 두려움, 수술 후 일정기간 사회생활이 불편한 점 등의 개선이 가능하다는 장점이 있지만, 수술의 효과에 있어서는 수술이 아닌 일종의 시술에 불과하므로 그 결과에 있어서 한계가 있다는 단점이 있습니다.
코성형수술에서의 쁘띠성형술은 주로 필러주사제를 이용하여 콧등을 높이고, 근육을 마비시키는 독소인 보톡스를 이용하여 코끝을 내리는 근육을 마비시키거나 콧날개를 옆으로 벌리는 근육을 마비시켜서 코의 모양을 만들어 주는 시술을 말합니다.
자가조직은 말 그대로 환자 자신의 신체에서 채취한 조직을 말하며, 콧등이나 코끝을 높이기 위해서 무언가 삽입물을 사용하여야 할 때 사용할 수 있는 가장 안전하고 좋은 재료 입니다. 자기 자신의 조직이므로 이물질에 의한 거부반응과 같은 부작용의 염려가 전혀 없으며, 염증이 잘 발생하지 않고, 발생한다고 하여도 쉽게 치유가 가능한 장점이 있습니다. 하지만, 비록 눈에 띄지 않는 부위에 절개를 한다고 하더라도 자가조직을 채취하기 위하여 수술 부위 이외의 다른 부위에도 절개를 하여야 한다는 점과 채취할 수 있는 자가조직의 양에 한계가 있다는 단점이 있습니다
코성형 수술에서 주로 사용하는 자가조직에는 다음과 같은 것이 있습니다.
귀연골은 코 끝에 있는 비익연골과 조직학적으로 동일한 탄성연골로 되어 있으며, 모양이 굴곡진 모양을 하고 있어서 코끝의 모양을 보강해 주기에 적합한 재료입니다.
비중격연골은 코속의 양쪽을 좌우로 나누는 판 형태의 연골로, 비중격의 길이를 늘이거나 코끝을 지지하기 위하여 주로 사용되는 연골입니다.
가슴연골은 갈비뼈의 끝 부분에 위치하는 연골로 둥근 막대형태의 연골이나, 수술시에는 모양을 원하는 형태로 조작하여 콧등의 보형물 형태나 비중격 형태로 만들어서 사용하며 콧등, 코끝, 비중격의 형태를 지지 또는 교정하기 위하여 사용합니다.비교적 많은 양을 채취할 수 있어서 원하는 여러 가지 형태로 만들 수 있는 장점이 있으나 시간이 지남에 따라 휘거나 모양이 변할 수 있는 단점이 있습니다.
‘자가진피’는 피부층에서 상피세포를 제외한 진피부분을 말하며, 실제 수술시 대부분의 경우에는 자가진피의 두께가 얇아서 진피 아래에 일정 두께의 지방을 붙여서 사용하게 되는데, 이렇게 진피와 지방이 같이 붙어 있는 경우를 ‘자가진피지방’이라고 합니다. 이식 수술 후 생착의 과정에서 진피만을 사용하는 자가진피의 경우에는 흡수가 거의 없으나, 자가진피지방의 경우에는 지방의 일부가 흡수가 일어나게 됩니다. 자가진피지방이 흡수되는 정도는 이식하는 부위와 수술의 종류에 따라서 다르지만, 대부분의 경우에는 20-30% 정도의 흡수가 일어나는 것으로 알려져 있습니다.
사고로 코뼈 전체가 소실되거나 선천적으로 거의 없는 경우 코뼈를 재건하기 위하여 주로 사용하는 뼈는 두개골 바깥 부분의 뼈나 엉덩이의 앞쪽에 있는 장골, 갈비뼈 등 입니다.
동종 보형물질은 자기 자신이 아닌 동일한 종에서 유래한 보형물질을 말합니다. 즉, 자기 자신이 아닌 다른 사람의 몸에서 유래한 조직을 말하는 것으로, 다음과 같은 것들이 있습니다.
인체의 피부는 대부분이 진피로 되어 있고, 그 위는 얇은 상피세포로 덮여 있습니다. 그리고 진피는 대부분이 “콜라겐”이라는 단백질로 이루어진 구조물로 되어 있으며, 그 사이에 여러 가지의 기능을 하는 세포들로 채워져 있습니다. 이러한 콜라겐은 모든 사람이 공통적으로 가지는 구조이며, 개인마다 서로 다른 특이성은 콜라겐 구조물이 아니라 콜라겐 구조물 사이사이에 존재하는 세포들에 의해서 결정이 됩니다. 따라서 세포 성분이 제외된 순수한 콜라겐 골격 구조물은 모든 사람에게 면역학적인 거부 반응 없이 공통적으로 사용될 수가 있습니다. 즉, 그렇게 세포 성분 없이 순수한 콜라겐 골격 구조물이 바로 인조피부입니다.
이와 같이 인조피부란 면역반응이 발생하지 않도록 항원을 제거한 다른 사람의 진피로, 이미 1992년에 미국 FDA 공인을 얻은 이후 일반화되어 사용되고 있는 물질입니다. 주로 화상 환자나 교통사고 등으로 인하여 피부의 결손이 있는 환자에게 손실된 부위를 재건하기 위하여 사용하던 것으로, 미용 목적의 수술시에도 자가진피를 대신하여 유용하게 사용하는 물질입니다.
이식 후 면역 거부반응이 일어나지 않도록 하기 위하여 방사선 처리된 타인의 뼈나 연골 등도 사용할 수 있습니다.
사람이 아닌 소나 돼지 등 다른 동물의 조직을 이용하여 만든 인조피부나 연골, 뼈 등도 사용할 수 있습니다.
실리콘은 의료용으로 사용된 보형물 재료 중에서 가장 오랜 역사를 가지고 있으며, 가장 일반적으로 사용되는 보형물입니다. 다만, 사용된 역사가 오래된 만큼 부작용에 대한 보고 사례도 많아서 일반적으로 ‘실리콘’ 하면 ‘부작용’이라는 단어를 떠올릴 만큼 가장 문제가 많은 재료처럼 인식이 되고 있으나, 이는 명백한 오해 입니다.
실리콘의 문제점은 주로 액체상태의 실리콘(실리콘젤)을 사용하였을 때 발생하게 되며, 일부 무면허 의료인들이 의료용이 아닌 공업용 실리콘을 사용하여 문제를 일으키고 있는 것으로, 의료용으로 사용되는 고체형 실리콘은 모든 보형물 중에서 가장 안전한 보형물 재료입니다. 최근 미국 FDA에서 가슴 확대에 사용되는 실리콘젤을 이용한 보형물에 대하여 사용금지를 해제하고 다시 사용을 허가해 준 것을 보아도 실리콘의 안정성을 미루어 짐작할 수 있습니다.
즉, 코성형 수술에서 실리콘이 무조건 문제를 일으키는 것이 아니며, 실리콘이 문제가 되는 경우는 단지 코끝과 같이 피부가 약한 부위에 무리하게 사용하거나, 콧등에서는 피부 바로 아래에 너무 얇게 사용하는 경우에 주로 문제가 발생하게 됩니다.
결론적으로 코에 사용되는 보형물로 인한 부작용의 문제는 재료의 문제가 아니라 주로 사용 방법상의 문제이며, 실리콘은 코성형에 가장 오랜 기간 동안 사용되어 온 안전한 보형물 입니다.
고어텍스(Gore-tex)는 1980년대부터 인조혈관, 인조 심장판막 및 인조 뇌막 등 인체 조직의 대용물로 사용되어 온 물질입니다. 성형외과에서는 1990년도 중반 이후부터 쓰이기 시작하였으며 주로 코, 턱, 광대뼈 부위를 높이기 위해 사용하고 있습니다. 고어텍스는 다른 보형물과 비교하여 인체조직 적합성이 뛰어나다는 장점이 있어서, 간혹 실리콘 사용 후 과민 반응이나 문제점이 발생할 경우 실리콘 대용으로 많이 사용하고 있습니다.
고어실리는 콧등 부분은 실리콘 그리고 코끝 부분은 고어텍스, 또는 아래는 실리콘 그리고 위는 고어텍스의 형태로 실리콘과 고어텍스를 결합한 보형물을 말합니다.
메드포어는 흔히 ‘인조뼈’라고 불리는 물질로, 뼈와 같이 딱딱하므로 주로 정형외과에서 뼈를 대체하기 위하여 사용하며, 성형외과에서는 코, 이마, 턱, 안와골절 수술 등에 사용하고 있습니다. 딱딱한 판의 형태로 되어 있으므로 코 수술시에는 튼튼한 지주역할을 할 수가 있어서 코의 기둥을 세우는데 주로 사용합니다.
필러는 쁘띠성형의 재료로 사용되는 주사물질을 말합니다. 주로 히알루니산을 재료로 하는 주사물질과 PAAG라는 성분의 제제, 콜라겐 주사 등이 이용되고 있습니다. 콜라겐과 히알루니산을 재료로 하는 필러는 일정 기간이 지나면 분해되어 흡수가 되지만, PAAG 제제는 분해가 되지 않으므로 영구적으로 흡수되지 않습니다.
코성형수술을 할 때 과연 어떠한 보형물이 가장 안전한가 하는 보형물의 문제에 대해서는 단적으로 어느 한 가지 보형물로 답을 할 수가 없습니다. 왜냐하면 각각의 보형물은 각기 다른 특성과 장단점이 있으며, 수술을 하는 환자의 상태 또한 다르므로 어느 한 가지 보형물이 가장 좋다고 답을 할 수는 없는 것입니다.다만, 어떠한 보형물이든지 보형물을 어떻게 사용하느냐에 따라서 부작용이 발생할 수도 있고 발생하지 않을 수도 있는 것입니다. 결론적으로 코 수술시 사용하는 보형물의 부작용 문제는 재료의 문제가 아니라 사용 방법상의 문제입니다.
코성형수술시 절개 방법은 크게 비개방형과 개방형으로 나뉩니다. 비개방형은 절개선이 코 안쪽의 점막부위에 절개를 하는 것으로 절개부위가 외부에서 보이지 않으며, 개방형은 절개선이 코 속의 점막부위에서 시작하여 콧기둥 외부로 연결되는 것으로 절개부위가 외부로 노출되는 절개를 말합니다. 개방형 절개는 외부에 절개선이 노출되는 단점이 있으나 수술시 더 많은 시야를 확보할 수 있다는 장점이 있습니다.
재수술 자체는 수술을 시행하는 의사의 입장에서 보면 처음 수술보다 신경이 더 쓰이고 힘이 들며 마음먹은 대로 좋은 결과가 나오지 않는 경우도 있습니다. 그러나 수술 전에 현재의 코 상태에 대한 정확한 평가를 통해 문제점을 파악하고 이전의 수술법에 대한 최대한의 많은 정보를 가지고 파악된 문제점에 따라, 재수술에 필요한 준비사항을 철저히 준비하여 수술을 하면 많은 경우 안전하게 재수술이 가능합니다.즉, 재수술시에는 자신이 원하는 코의 모양에 대한 정보와 과거 수술에 대한 정보를 수술을 시행하는 의사에게 제공하고 원하는 결과가 수술로 가능한지 여부에 대해 충분한 설명과 이해를 얻은 후에 수술에 임해야 합니다.이런 기본원칙을 지킨다면 얼마든지 안전하게 재수술이 가능합니다.
수술 후 콧등이 삐뚤어졌다고 느끼게 되는 원인은 크게 2가지입니다.첫째는, 원래 본인의 코가 삐뚤어진 경우입니다. 대부분의 사람들은 얼굴의 양쪽이 약간씩 다르게 되어 있습니다(눈의 크기 뿐만 아니라 광대, 턱, 콧날개, 콧구멍 등). 왜냐하면 사람의 얼굴이 성장하는 과정에서 좌우의 성장이 동일하지 않고 조금씩 비대칭으로 자라게 되므로, 결과적으로는 얼굴의 양쪽이 조금씩 차이가 나게 되는 것입니다.또한 얼굴의 중앙에 위치한 코는 얼굴의 상부와 하부를 이어주는 구조물이므로, 비대칭이 심한 얼굴의 경우에는 코가 어느 한쪽으로 치우쳐지게 됩니다.
하지만, 대부분의 사람들이 수술 전에는 자신의 얼굴이 비대칭이며 코도 약간 삐뚤어져 있다는 것을 인지하지 못하는 경우가 많으며, 수술 후 자신의 코를 유심히 살피게 되는 과정에서 약간 치우쳐진 것을 발견하는 수가 많습니다. 또한 낮았던 코가 높아지게 되면 그런 모습은 더욱 더 눈에 띄게 되는 경향이 있습니다.따라서 원래부터 비대칭인 얼굴의 경우에는 수술의 잘못이 아니라 원래의 얼굴형이 비대칭이어서 불가피하게 삐뚤어져 보이는 것임을 인지하여야 합니다.
둘째는, 수술 시 보형물의 디자인이 잘못되었거나, 삽입된 보형물의 위치가 잘못 위치하게 되는 경우입니다. 이런 부작용은 수술 시 부주의 때문에 발생할 수도 있으며, 수술 후 외부의 충격으로 위치가 변동되어 발생할 수도 있습니다. 이런 경우에는 간단히 보형물의 위치를 교정하거나 보형물의 디자인을 교정함으로써 해결할 수가 있습니다.
코성형수술 후 발생한 염증 또는 고어텍스, 실리콘 등의 보형물에 대한 알레르기 반응으로 인한 부작용은, 아무리 병원과 환자 모두가 주의를 기울인다 하더라도 어쩔 수 없이 불가항력적으로 발생할 수 있습니다.세계적인 통계로 보면 코성형수술 후에 1.7-2.8% 빈도로 창상의 감염이 발생한다고 합니다. 염증의 증상은 몸 전체와 코 부위에 열이 나고, 코 부위가 붉어지며, 콧등이나 코끝이 붓고 물렁한 느낌이 들며 통증이 심해집니다. 대개는 수술 후 5일에서 14일 사이에 발견되지만, 드물게 2주가 지나고 나서 발생하는 경우도 있습니다. 염증이 발생하더라도 적절히 치료를 받으면 크게 문제될 것은 없습니다. 다만, 치료기간이 조금 더 길어지고, 재수술이 필요할 수 있으며, 재수술을 할 때까지 코의 상태를 봐서 일정기간을 기다려야 되는 부담이 있습니다.
염증 및 알레르기 반응이 발생하였을 경우의 치료는 우선 삽입한 보형물을 제거하는 것이 필요하며, 제거 후 상처부위의 소독과 항생제 및 소염제를 사용하여 염증을 가라앉히게 됩니다. 염증으로 인한 경우 재수술은 최소한 완치 후 6개월이 지난 후에 하는 것이 좋습니다.다만, 알레르기 반응과 같이 급성 염증이 아닌 경우, 기존의 보형물과 다른 종류의 보형물을 이용하여 수술을 하거나 보형물 없이 자신의 연골이나 자신의 조직만으로 재수술을 하는 경우에는 제거와 동시에 또는 제거 후 비교적 빠른 시일 내에 재수술을 할 수도 있습니다.
코성형수술은 직접적으로 코 점막을 자극하는 수술이 아닙니다. 코성형수술은 코의 외부에 대하여 수술을 하게 되므로 알레르기 비염이 있는 사람이라 할지라도 코 성형수술을 받을 수 있습니다. 다만, 수술 후 되도록 코를 건드리지 않는 것이 중요하므로, 가능하면 알레르기가 심해서 콧물이 많이 나오는 시기는 피해서 수술을 받지 않는 편이 좋습니다.
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