관절병성 건선은 건선환자나 건선의 가족력이 있는 환자에서 발생하는 염증성관절염을 지칭한다. 손톱이나 발톱의 이상소견도 보일 수 있다. 대게 피부증상은 관절의 증상이 나타나기 수 년 전부터 나타난다. 관절병성 건선의 정확한 원인은 알려져 있지 않다.
증상
관절병성 건선의 양상은 케이스에 따라 다양하게 나타나며, 다섯 개의 질환군으로 나누어 볼 수 있지만, 한 가지 종류에서 다른 종류로 진행하거나 변화할 수 있다. 대게의 경우 증상은 심하지 않은 편이나 약 20%의 환자에서 심각한, 관절의 손상을 입을 수 있다.
대부분의 환자에서 관절병성 건선은 관절의 염증과 동반되는 주위 조직과 뼈의 염증이 있으며, 주로 아침에 관절강직을 일으킨다. 손톱이나 발톱, 피부의 건선은 대부분의 경우 먼저 증상이 발현되고, 이 후 몇 년이 지나고 나서 관절 증상이 나타나는 경우가 많다.
건선은 특징적인 은회색의 비늘이나 판의 테두리가 날카롭게 나타나는 피부질환으로, 비늘과 같은 껍질이 두피, 팔꿈치, 무릎, 척추를 덮는 피부 등에 나타난다. 증상은 대개 양쪽으로 대칭적으로 나타나지 않으며, 류마티스 결절은 대개 나타나지 않는다.
증상의 완화나 악화는 류마티스 관절염에 비하여 더 자주, 더 빠르게, 더 완전하게 나타난다. 피부와 관절의 통증이나 이환된 부분의 불편함을 제외하면, 관절병성 건선 환자들은 대부분 컨디션은 양호하다. 몇몇 환자에서는 눈의 충혈되고 염증이 생기는 결막염이나 홍채염이 나타나기도 하였다.
진단
관절병성 건선을 진단하는 특징적인 검사는 없다. 진단은 병력, 신체검진, 류마티스 요소(RF)의 증가가 없고, 방사선 적인 특징들을 종합하여 내려진다. 관절의 염증과 동반되는 주위 조직과 뼈의 염증이 얼마나 많은 부위에 이환되어 있는지, 그리고 피부 건선과 어떤 연관이 있는지 진찰한다. 이환되는 관절은 대칭적이지 않으며, 손톱과 발톱, 눈의 홍채염 등을 동반할 수 있다.
치료
여러 관절의 다발성의 관절염을 보이는 경우이면서, 류마티스 관절염에 합당한 혈액검사에 음성일 때 주로 진단이 되며, 치료는 류마티스 관절염과 비슷하지만 약간의 의미있는 차이점들이 있다. 항말라리아제의 사용은 권장되지 않는다. Gold salt에 대해서도 관절병성 건선 환자들이 독성반응을 더 자주 보인다는 보고가 있다. 관절염부위의 스테로이드 주사치료는 즉각적인 효과를 가져온다. 경구 스테로이드제제도 다발성관절이 이환될 경우 사용될수 있지만 장기간 사용시 골다공증, 체중증가,백내장등의 부작용이 있을수 있기에 대게의 경우 단기간으로 사용한다. 사이클로스포린(Cyclosporin)은 여러연구에서 단독 혹은 병합요법으로 건선을 조절하는데 효과적인 것으로 나타났으나 여러부작용을 고려하여 사용해야한다. 심하게 이환된 관절에는 주의깊게 면역억제제를 사용하기도 하며, 증상에 따라 치료는 개별적으로 이루어진다. 최근에는 염증반응을 억제할수 있는 여러 생물학적제제 (anti-TNF agent, IL12,23 blocker anti T cell agent) 등도 사용되고 있다.
