심부전증이란?
심장의 펌프작용이 저하되어 필요한 양의 혈액을 신체의 다른 기관에 내보내지 못하게 된 상태를 심부전 이라 한다. 많은 심장질환들이 심장의 수축능력과 이완능력에 장애를 일으켜 심부전의 원인이 될 수 있다. 심부전은 보통 수년에 걸쳐 느리게 진행되며 심장이 점차적으로 펌프하는 능력을 잃게 된다. 심부전의 가장 흔한 원인은 고혈압이다.
심장은 좌우의 심방과 심실로 이루어져 있으며 우심실의 경우 폐로 혈액을 보내 신선한 공기를 담아오는데 이 우심실의 수축력이 떨어지면 폐로 충분한 혈액을 보내지 못하게 되면서 온몸의 정맥계의 혈액도 정체가 되어 하지부터 몸이 붓기 시작하는데 신장이 좋지 못해서 오는 부종은 얼굴이 주가 된다는 점에서 심부전으로 인한 부종과 다르다. 좌심실은 신선한 공기를 담은 피를 우리 몸 구석구석까지 보내는 역할을 하는데 이곳의 수축력이 저하되면 폐에 혈액이 저류되어 호흡이 괴로워지고, 호흡할 때마다 목에서 그렁그렁 소리가 나는 등의 증상을 보인다.
원인
여러 가지 심장질환이 심부전의 원인이 될 수 있으며 빈혈, 신장질환, 감염, 약물 등이 원인이 되기도 한다. 급성심도경색증에에 의한 심장 근육의 손상, 부정맥 등이 심부전의 위험을 높이며 심장에서 피의 흐름을 조절하는 판막이상, 심장의 감염에 의하여 발생할 수도 있다. 한가지 원인에 의해 심부전이 나타날 수도 있으나 여러 가지 위험인자가 중복될 경우 심부전이 나타날 가능성이 높아진다.
심부전의 주요 위험인자는 다음과 같다.
관상동맥질환 과 심근경색 증
판막이상
심장 근육의 병변(심근증)
선천성 심장질환
고혈압
부정맥
폐색전증 등의 폐질환
육체적인 과로와 정신적 스트레스
과도한 염분섭취 및 약물 복용
증상
심부전의 가장 흔한 증상은 다리 및 발목의 부종, 호흡곤란, 수분 축적으로 인한 제중 증가 등이다. 심장의 저하된 수축력을 보상하여 신체에 더 많은 혈액을 공급하기 위하여 심장이 커지고 근육이 두꺼워지며 더 빈번히 뛰게 된다. 심장의 이러한 변화에 의해 펌프기능의 저하가 일시적으로(때로는 수년간) 보상되나 이러한 보상은 제한적이므로 결국 심부전 증상이 나타나게 된다.
대부분의 환자에서 좌심실 부전이 먼저 시작되나 좌심실 부전은 우심실의 일을 증가시키므로 최종적으로는 양쪽 심실의 기능이 모두 떨어지게 된다. 심부전은 보통 수개월 또는 수년에 걸쳐 진행되나 어떤환자에서는 급격히 발생되기도 한다.
심부전으 주요 증상은 다음과 같다.
호흡곤란
호흡곤란은 가장 많이 나타나는 증상으로 심하지 않으면 운동을 할 때만 숨이 차지만 진행되면 가만히 있어도 숨이 차고 밤에 숨이 차서 누워서 잠을 잘 수 없으며 앉아서 밤을 새우는 경우도 있다.
부종
다리가 부어 저녁이 되면 신발이 들어가지 않는다던가 발목의 옆이 부어서 누르면 쑥 들어간다던가 하는 증상이 처음에 있으나 진행하면 다리 전체가 붓게 된다. 발, 발목, 다리에 주로 나타나며 때때로 복부 부종이 나타나기도 한다.심부전 환자에게 체중이 증가하는 원인이 된다.
피곤과 쇠약
심장의 펌프기능이 떨어짐에 따라 근육과 다른조직에 충분한 산소와 영양분이 공급되지 못하여 피곤을 잘 느끼고 쇠약해 진다.
기침
기침이 계속되며 점액질 많거나 분홍빛의 가래가 나오고 가래에 피가 섞여 나오기도 한다.
기타
소화장애, 식욕감퇴, 야뇨, 핍뇨, 불안, 기억상실 등
관리
심부전의 원인이 되는 심장질환 등의 질병을 치료해야 하며 심부전의 위험요인을 줄이도록 생활습관을 바꾸어야 한다. 심부전은 관상동맥질환의 위험인자와 밀접히 연관되어 있다. 흡연, 고콜레스테롤혈증 , 고혈압, 당뇨, 비만 등의 위험요인을 제거하거나 낮출 수 있도록 생활습관을 바꾸고 저연식 식사하고 해당 질병을 치료해야 한다. 약물요법으로 이뇨제, 에이스 억제제, 안지오텐신Ⅱ수용체 억제제, 메타차단제, 혈관 확장제 등을 사용하며 약물요법과 생활습관 변화로 심부전이 조절되지 않을 경우 심장이식을 실시하기도 한다.
약물요법
심부전의 약물요법은 이뇨제, 베타 차단제, 안지오텐신 전환효소 억제제, 안지오덴신Ⅱ수용체 억제제, 혈관확장제, 디기탈리스 등의 강심제 등으로 나눌 수 있으며 환자의 상태에 따라 2종 이상의 약물을 병용하는 경우가 많다.
각 약물의 심장에 대한 작용은 다음과 같다.
강심제: 심장의 펌프작용을 증가시킨다.
이뇨제: 심부전 환자에서 많이 발생하는 여분의 수분을 제거한다. 심장 및 페의 부담을 줄이고 부종을 줄여준다.
혈관확장제: 혈관을 확장시켜 심장이 더 쉽게 효율적으로 일하게 한다.
베타 차단제: 심장의 기능을 향상시키고 좌심실기능을 보호함다.
안지오텐신 전환효소 억제제,안지오텐신Ⅱ수용체 억제제: 좌심실의 부담을 주링고 좌심실 기능을 보호한다.
