췌장염은 췌장효소(주로 트립신)에 의해 췌장 분비샘의 파괴 및 췌장에 전반적으로 염증이 발생하는 것을 말합니다.

췌장염은 급성과 만성 췌장염으로 구분할 수 있는데 급성 췌장염은 췌장의 염증이 생기나 회복 후 정상 기능으로 돌아올 수 있는 경우이고, 만성 췌장염은 췌장의 염증이 계속 반복되어 췌장의 외분비 및 내분비 기능에 장애가 초래되는 경우를 말합니다.

원인

췌장염의 흔한 원인은 담석과 알코올입니다.

담석의 경우는 담낭, 총담관, 간에 있는 담석으로 인해 담관의 끝부분이 췌관과 함께 막히면서 담즙과 췌장액이 흐르지 못하게 되고, 이것이 역류하여 췌장에 염증이 생기게 됩니다.

알코올이 췌장염을 일으키는 기전에 대해서는 아직 잘 알려져 있지 않은 상태입니다.

급성 췌장염에서 만성 췌장염으로 진행되는 경우도 있습니다.

이 외에도 스테로이드와 이뇨제와 같은 특정한 약물 복용, 혈액 내 높은 중성 지방 수치, 칼슘의 고농도, 복부의 외상 등이 원인이 될 수 있습니다.

소아 췌장염은 주로 바이러스, 외상 및 약물이 원인이 되어 발생합니다.

증상

췌장염의 주증상은 통증인데 췌장의 염증으로 인해 췌장의 부종과 섬유화는 신경말단을 자극하여 요통, 복부통증 및 압통을 일으킵니다.

통증은 명치나, 몸의 왼쪽에서 주로 나타나며, 때로는 등과 가슴, 혹은 옆구리 등으로 통증이 반사되기도 합니다.

통증 발생 후 점점 강도가 높게 지속되며 심한 경우 구토가 발생하기도 하며 구토를 하여도 통증이 완화되지 않습니다.

특히 췌장은 등쪽에 있는 장기이므로 통증은 누우면 심해지고, 다리를 모으고 구부린 자세에서 완화되는 특징이 있습니다.

부종성(간질성) 췌장염은 췌장에 국한된 염증과 부종을 나타냅니다.

부종성 췌장염이 진행되면 출혈성 췌장염으로 되는데, 이는 췌장의 광범위한 조직 괴사로 혈관까지 손상되어 혈액이 췌장의 조직과 후복막 조직 내에 고이게 되어 배꼽주위나 옆구리가 청색으로 변하게 됩니다.

췌장염이 심해지면 체중감소, 영양결핍, 음식물의 흡수장애로 인한 설사 및 당뇨병이 발생할 수 있습니다.

진단

혈액 검사에서 아밀라아제(amylase)와 리파아제(lipase)의 수치의 증가는 급성췌장염, 만성췌장염이 급성으로 악화될 때에만 나타납니다.

만성췌장염이 심하게 진행된 경우에는 남아 있는 췌장세포가 거의 없어 오히려 아밀라아제와 리파아제가 정상치보다 낮게 나타나기도 합니다.

단순 복부 사진상 췌장의 석회화가 30~70%에서 발견되며, 췌장의 염증, 흉터 그리고 종양을 발견하기 위한 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 또는 초음파 검사를 시행합니다.

내시경 역행성 췌담관조영술(ERCP)로 췌관의 폐쇄나 손상을 찾을 수 있습니다.

자기공명췌담도조영술(MRCP)은 내시경이나 조영 물질 없이 췌관을 검사할 수 있으나 ERCP만큼 정확하지는 않습니다.

치료

급성 췌장염의 약 80%는 합병증 발생 없이 수일 이내에 완전 회복되지만 약 20%에서는 중증 췌장염으로 진행합니다.

급성기에는 금식을 합니다.

급식을 통해 췌장을 쉬게 해주는데 이렇게 쉬는 동안 수액요법 등으로 수분과 영양을 공급합니다.

췌장염이 심한 경우 코를 통하여 위장 내에 관을 설치하여 십이지장으로 음식물을 넘어가지 않도록 하여 가스트린과 같은 췌장의 효소 분비를 자극하는 호르몬이 생성되지 않도록 합니다.

통증 등 급성 증세가 가라앉으면 음료수 등을 통해 수분을 공급하도록 하고 식사요법을 신중히 시작하여야 합니다.

진통제와 함께 소화액 분비를 억제하는 약을 사용합니다.

또한 원인이 알코올에 의한 것으로 판정을 받으면 당연히 금주를 하여야 합니다.

췌장염은 세균에 의한 염증이 아니고 췌장액 누출에 의한 화학적 염증이기 때문에 기본적으로 항생제 투여는 필요가 없습니다.

그러나 중증의 췌장염 환자에서는 췌장염에 의한 이차 감염 등의 예방효과가 있으므로 항생제를 투여합니다.

만성 췌장염 치료는 통증 조절 및 췌장 내분비 및 외분비 기능의 장애에에 대한 치료를 하게 됩니다.

과민성 방광증후군의 정의는 요로 감염이 없고 다른 질환이 없으면서 절박성 요실금 (소변이 마려우면 참지 못하고 싸는 증상) 유무에 관계없이 강하고 갑작스런 요의를 느끼면서 소변이 마려우면 참을 수 없는 증상이 있으면서 야간 수면 시간에 배뇨를 자주 하는 것이 동반 되는 것입니다.

과민성 방광 증후군의 빈도는 우리나라의 경우에 잘 규명 되어 있지 않지만, 미국 등 선진국을 기준으로 11명중 1명이 이환 되어 있는 것으로 추정되고 있으며 나이에 따라 8-50%의 분포를 보이는 것으로 보고되고 있습니다.

폐경전 환자는 5-10%, 중장년 이상의 노인 환자에서는 38%, 시설에 있는 요실금이 있는 환자의 80% 에서 증상을 호소하는 것으로 알려져 있습니다.

과민성 방광증후군의 증상

1) 빈뇨 : 2시간 이내로 화장실을 가야 하는 경우

깨어있는 동안 8회 이상 화장실에 가는 경우

(야간뇨 포함 24시간 동안 10회 이상 화장실에 가는 경우)

2) 절박뇨 : 즉시 배뇨해야 할 것 같이 느끼는 증상

3) 야간뇨 : 수면시 2회 이상 잠에서 깨어 화장실에 가는 경우

4) 절박성 요실금 : 요의가 느껴지면 소변을 참지 못하고 요소실을 일으키는 경우

위의 4가지 증상들 중에 2개 이상 해당 되는 경우 과민성 방광 증후군을 의심해 볼 수 있습니다.

과민성 방광증상을 유발할 수 있는 요인들

요로 감염, 호르몬 결핍, 노화, 약물 부작용, 과도한 수분 섭취 및 배뇨량, 카페인, 변비, 비만, 신경인성 병인(알츠하이며, 파킨슨 병), 정신상태 변화 등의 요인과 관계가 있습니다.

과민성 방광 증후군의 검사

- 병력 청취

- 신체검사

- 요 검사

- 배뇨 일지

- 요역동학 검사

- 방광경 검사

- 도관 삽입 혹은 골반 초음파를 사용한 배뇨후 잔뇨량 추정

등의 검사를 통하여 증상을 일으키는 원인에 대해 분석하고 이에 맞는 적절한 치료를 시행하게 됩니다.

과민성 방광증후군의 치료

과민성 방광 증후군을 치료하는 방법에는 여러 가지가 있으며 증상의 중증도와 환자의 생활 양식에 미치는 영향에 따라 아래 열거한 치료들을 개별적으로 또는 함께 사용 하며 이는 전문의와 상의하여 가장 적절한 치료 방법을 선택하면 됩니다.

- 행동 치료

소변을 잘 못 참거나 너무 자주 보는 경우에는 배뇨 시각을 기록한 다음 점차적으로 배뇨 간격을 늘려서 화장실에 가는 횟수를 하루 4-6회 정도로 제한하면서 방광 훈련을 시킵니다.

6주 외래 환자 프로토콜 : 6주 동안 배뇨일지를 쓰면서 정해진 시간에 배뇨를 하게 하며 절박감의 유무와 관계 없이 계획된 시간에 방광을 비우게 하여 2주 마다 추적 관찰을 하면서 케겔 운동과 병행 시킨다.

- 약물 치료

대개 항콜린성 계열의 약물이 일차 치료약물이며 4개월~ 6개월 이상의 기간 동안 약을 복용해야 합니다.

부작용으로는 입이 마른다던지 목이 마른 증상, 두통, 변비 등을 유발할 수 있습니다.

야뇨증이 심한 환자에서는 삼환계 약물을 사용하기도 합니다.

- 수술 치료

수술은 이환율이 높아 행동치료나 약물 치료가 실패했을 때 사용하며 확대 방광술이나 요로 전환술, 방괄 탈 신경화 등의 방법을 사용합니다.

레지오넬라증은 물에서 서식하는 레지오넬라균에 의해 발생하는 감염성 질환으로 레지오넬라 폐렴과 폰티악 열(Pontiac fever)의 두 가지 형태로 나타난다.

레지오넬라 폐렴은 발열과 함께 폐에 염증이 생겨서 기침, 호흡 곤란 등이 생기는 경우를 말하며 호흡기 이외의 증상도 흔히 동반한다.

폰티악 열은 폐렴은 없이 독감과 같은 호흡기 증상이 나타나며 증상이 폐렴보다는 덜 심하다.

원인

레지오넬라증의 90% 이상은 레지오넬라 뉴모필라(Legionella pneumophila)에 의해서 발생한다.

이 병원균에 대해 18개의 혈청형(serotype, 미생물의 표면에 존재하는 항원이 특정 항체와 결합하게 되면 동일한 혈청형의 미생물로 분류됨)이 알려져 있고, 이 중 레지오넬라 뉴모필라 제 1 혈청형이 가장 흔한 병원균이다.

레지오넬라균은 25~45℃의 따뜻한 물에서 잘 번식하며 수돗물이나 증류수 내에서 수 개월간 생존할 수 있고, 온수기, 에어컨의 냉각탑, 가습기, 온천, 분수 등에도 존재한다.

레지오넬라균에 오염된 물이 아주 작은 물 분무 입자의 형태로 공기 중에 퍼졌을 때 이를 사람이 들이 마시면 호흡기를 통해 균이 침투한다.

증상

레지오넬라 폐렴은 발병 초기에는 밥맛이 없고, 힘이 없고, 머리가 아프고, 온 몸이 쑤시는 증상으로 시작해서 오한과 함께 체온이 39∼40.5℃까지 급격히 오른다.

가래가 별로 없는 마른 기침이 나고 설사, 구역, 구토나 복통 증상이 있으며 발병 3일째부터 가슴 엑스레이 검사에서 이상 증상이 보이기 시작한다.

이러한 폐의 병적인 변화가 점차 진행되면 사망에 이를 수도 있다.

가슴 엑스레이 검사 상에 나타나는 이상 증상과 환자가 느끼는 증상이 반드시 일치하지는 않으므로, 항생제 치료를 시작하여 환자가 호전 효과를 느끼더라도 가슴 엑스레이 사진상 폐렴은 계속 악화되고 있을 수도 있다.

가슴 엑스레이 사진 상 나타나는 이상 증상이 완전히 치료되기 위해서는 증상이 호전되기 시작한 후부터 1∼2개월, 때로는 3∼4개월까지 걸린다.

폐렴 이외의 증상이 동반되기도 하는데 심근염, 심외막염, 부비동염, 봉소염, 복막염, 신우신염 등도 일어난다.

폰티악 열 증상은 레지오넬라 폐렴의 증상과 같지만 폐렴이 발생하거나 사망을 초래하지는 않는다.

폰티악 열은 치료하지 않아도 대개는 2∼5일, 길어도 1주일 이내에 자연적으로 치유된다.

진단

레지오넬라증은 다른 질환과 구별될 수 있는 특징적인 증상이 있는 것이 아니기 때문에 비슷한 증상이 나타날 때에는 레지오넬라균 감염을 의심해야 하며 확진을 위해서 원인균인 레지오넬라균을 확인해야 한다.

환자의 가래를 얻어 그 안에 들어있는 레지오넬라균을 특수배지에서 배양하여 분리해낼 수 있다.

직접면역형광법을 사용하여 호흡기 분비물이나 감염된 조직에서 레지오넬라균을 검출하거나, 소변의 항원검사를 통해 레지오넬라 뉴모필라에 대한 항원이 존재하는지 또는 혈청 검사에서 항체의 양이 4배 이상 증가되었는지를 검사하여 레지오넬라균에 감염되었는지를 판단할 수 있다.

중합효소 연쇄반응도 진단에 이용될 수 있다.

치료

새로운 마크로라이드(macrolide)계 항생제인 아지스로마이신(azithromycin)과 퀴놀론(quinolone)계 항생제인 레보플록사신(levofloxacin), 제미플록사신(gemifloxacin), 목시플록사신(moxifloxacin) 등을 치료 약제로 사용한다.

아지스로마이신 500mg을 하루 1회씩 먹는 약으로 또는 정맥 주사로 3~5일간 투여할 수 있고, 레보플록사신 500mg을 하루 1회씩 먹는 약으로 또는 정맥 주사로 7~10일간 투여한다.

면역성이 떨어진 환자나 X선 촬영에서 침범 범위가 넓게 나온 경우에는 항생제 투여 기간을 늘여야 한다.