음경암

음경은 남성의 외부 생식기로서 치골궁의 인대와 부착해 있으며 다소 편평한 곤봉 모양을 하고 있습니다. 평상시의 길이는 약 5.5-13cm 정도입니다. 음경은 크게 두 개의 음경 해면체와 한 개의 요도 해면체로 이루어져 있으며, 음경근/음경체/음경 귀두의 3부분으로 나눌 수 있습니다.
음경 해면체는 음경의 등 쪽과 배 쪽을 만드는 발기 조직 기둥 중의 하나이고, 요도 해면체는 음경의 요도면을 형성하는 발기 조직 기둥으로서 내부에 요도가 있으며 먼 쪽에서 커지면 말단이 술잔 모양으로 확대되어 귀두를 형성합니다. 각 해면체는 외측으로부터 피부, 콜리스 (Colles) 근막, 벅 (Buck, 깊은음경근막) 근막, 백막 (tunica albuginea)의 순으로 덮여 있습니다. Buck (깊은 음경 근막) 근막은 음경암이 발생하였을 경우 음경해면체 침윤과 혈행성 전이를 방지하는 벽으로 작용합니다.
음경 피부는 피하 지방이 없기 때문에 매우 얇으며, 귀두 외면에서 중첩하여 포피(음경의 피부 주름, prepuce)를 형성합니다. 포피의 내면에는 지선이 분포해 있고, 이 포피선의 분비물에 탈락 상피가 섞인 것을 포피구라고 합니다.
남성생식기의 위치와 구조
음경은 평상시에는 소변을 배설하는 통로의 역할을 하며 성교 시에는 성 생활을 가능하게 하고 정액을 방출하는 기능을 합니다.

음경암이란 음경에서 발생하는 암으로, 남성의 암 중에서 1% 이하를 차지하는 비교적 드문 암을 말합니다.
음경암 중에서 가장 많은 형태는 편평상피세포암으로 음경암의 98%를 차지합니다. 그 외 드물지만 악성 흑색종, 기저세포암, 상피내암, 카포시 육종 및 다른 악성 종양의 전이가 보고되기도 합니다.
2011년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2009년에 우리나라에서는 연 192,561건의 암이 발생되었는데, 그 중 음경암은 연 59건으로 전체 남성암의 0.06%를 차지하고 있습니다. 인구 10만 명당 조발생률은 0.1건입니다.연령대별로는 60대가 28.8%로 가장 많고, 70대가 23.7%, 50대가 16.9%의 순입니다. 음경암은 50대가 16.9%로 고령에서 주로 발생합니다. (보건복지부 중앙암등록본부 2011년 12월 29일 발표 자료)
음경암은 대부분 귀두에 생기며, 이어서 포피 순으로 발생합니다. 음경암의 발생률은 위생상태와 종교적 배경을 지닌 문화적 관습의 차이에 따라서도 크게 영향을 받아 지역에 따라 발생률의 차이를 보입니다. 예를 들어, 미국이나 유럽 등 선진국에서는 매우 낮은 유병률을 보여 전체 암의 0.4-0.6%를 음경암이 차지하고 있으나, 일부 아시아, 아프리카, 남미 국가의 경우에는 음경암이 전체 남성 암의 10-20%까지 차지하기도 하며 비뇨생식기 종양의 45%까지도 차지한다고 보고합니다. 그러나 최근 들어 개인 위생 상태의 개선과 함께 개발도상국에서의 음경암 유병률이 감소하고 있는 추세입니다.

음경암과 관련하여 불결한 위생 상태와 포경 상태가 중요한 인자로 관심이 모아지고 있습니다. 출생 직후 포경 수술을 시행 받은 남자에게 음경암이 발생하는 경우는 거의 없습니다. 구지 (smegma)란 음경의 포피와 귀두 사이에 박리 상태나 분비물이 축적된 것으로 독특한 악취가 납니다. 음경암 환자는 발견 당시 69%가 포경 상태인 점을 고려할 때 포경 상태의 포피 구지가 축적되어 만성 염증이 생긴 것이 암을 유발한다고 여겨집니다.
신생아 시절에 포경수술을 시행 받은 경우 포피 제거에 의해 위생 상태가 개선되기 때문에 이스라엘처럼 신생아 포경 수술을 시행하는 나라의 경우에는 음경암은 사실상 보기 어려우며 포경 수술의 음경암 예방 효과도 이와 같은 맥락으로 설명되고 있습니다.
또한 자궁경부암과 음경암의 연관 관계로 인해 인유두종 바이러스 (human papilloma virus, HPV)가 하나의 원인으로 추측되고 있습니다. 인유두종바이러스의 감염은 평생동안의 성교 파트너의 수와 정비례해서 위험이 증가하며, 이러한 맥락에서 많은 성교 파트너와의 성 관계 또한 음경암의 위험 인자로 알려져 있습니다. 그러나 바이러스의 감염만으로는 음경암의 발생을 모두 설명할 수는 없고 그 밖에 담배 등 다른 여러 가지 인자들이 더 관여하는 것으로 알려져 있습니다.
음경암을 예방하기 위해서는 위험요인을 줄이거나 제거하는 것이 필요합니다. 포피 구지의 축적으로 인한 만성 염증을 방지하기 위해 청결한 상태를 유지하는 것이 중요하며 이를 위해 포경수술을 받는 것은 음경암 예방에 도움이 됩니다.
한편, 음경에 이유를 알 수 없는 지속적인 피부 병변 등이 존재할 때에는 평상시 그 변화 양상을 잘 관찰하고 병원에 내원하여 반드시 의사와 상담을 하는 것이 좋습니다. 그리고 인유두종 바이러스 감염을 예방하기 위해 여러 성교 파트너와의 성 관계를 피하고 건전한 성 생활을 하도록 합니다. 또한 담배를 피우신다면 금연이 권장됩니다.

음경부의 경결이나 홍반, 작은 결절 등이 관찰되거나 일반 약제로 잘 치유되지 않는 성기의 궤양성 병변이 있는 경우에는 음경암에 대해 진료를 받아 보는 것이 중요합니다.

음경암은 대부분 통증이 없는 피부 병변으로 발견되는 것이 보통입니다. 이러한 병변은 귀두에서 흔히 발생하며 붉고 단단한 결절이나 궤양성 피부 병변 형태로 시작됩니다. 그 외 증상으로 분비물, 국소 통증과 빈뇨, 배뇨통, 요급, 또는 요실금 등의 배뇨 증상이 발생할 수 있습니다. 또 음경암은 서혜부의 림프절로 잘 전이하기 때문에 진행되면 서혜부의 림프절이 딱딱하게 만져지게 되고 이로 인해 다리의 림프(액)의 흐름이 나빠져 다리가 붓게 되는 종림프부종이 발생할 수 있습니다.

다른 암과 마찬가지로 진행된 음경암은 매우 무서운 병이므로 조기 진단이 중요합니다. 병변을 보고 육안적으로 진단을 내리는 경우가 대부분이지만 의심스러운 병변이 발견되면 확진을 위해서 국소 마취를 하고 병변의 일부를 채취하는 조직학적 검사가 필요합니다.
음경암이 진단된 경우에는 적절한 치료 방법의 결정을 위해 암이 어디까지 퍼져있는지를 검사하는 소위 “병기 검사”를 하게 됩니다. 서혜부 림프절 촉지를 포함하는 신체 검사를 비롯하여 흉부X선 촬영, 전산화단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)검사, 뼈 동위원소 검사 등을 시행하게 됩니다.
음경암의 병기는 크게 TNM 병기와 Jackson 병기로 표현합니다.

음경암의 치료 방법을 결정하기 위해서는 병기가 가장 중요합니다. 음경암의 치료법으로는 수술적인 치료, 방사선 치료, 그리고 항암화학요법 등이 있으며 경우에 따라서 여러 치료방법을 병행해서 치료하는 경우가 도움이 될 수 있습니다. 치료는 크게 원발 병소의 치료, 서혜부 림프절의 치료, 그리고 수술적 절제가 불가능하게 진행된 경우의 치료로 나눠 생각할 수 있습니다.
원발 병소에 대한 치료는 병리 소견 및 병소의 위치에 따라 결정됩니다. 상피내암은 보존 요법으로 치료하는데 플루오로우라실(Fluorouracil) 크림을 사용하거나 레이저를 이용한 치료가 효과적이고, 포피에 발생한 조기 음경암의 경우에는 단순 포경 수술로 알려져 있는 단순 포피 환상 절제술을 시행할 수도 있습니다. 이런 보존적 치료를 시행한 환자들에게는 주기적인 추적 검사가 필수적입니다.
귀두나 원위 음경부의 병소인 경우에는 정상 조직 2cm을 포함하여 부분 음경 절제술을 시행합니다.
병소가 근위 음경부에 있거나 부분 음경 절제술로 인해 성 기능 유지가 안 되거나 서서 소변을 볼 수가 없다고 판단될 때에는 전음경 적출술 후에 소변이 나오는 곳을 회음부 쪽으로 끌어들이는 회음부 요도루 조성술을 시행합니다.
음경암에 대한 수술적 제거를 시행하면서 서혜부 림프절의 동반 절제 여부는 음경암의 병기와 서혜부 림프절의 촉지 여부에 따라 서혜부 림프절의 위험도를 수술 전에 평가하여 결정 하게 됩니다. 림프절이 만져지는 경우 음경암의 국소 병기가 표재성(T1)인 경우에는 반수(50%)에서 염증에 의해 발생할 수 있으므로 원발 병소에 대한 치료를 시행하고 4-6 주 간의 경구 항생제를 투여하게 됩니다.

항생제 사용 후 지속되는 림프절 증대는 전이성 병변으로 생각하고 림프절 절제술을 시행합니다. 그러나 국소 병기가 침윤성 (T2)으로 의심되는 경우에는 림프절 전이의 위험이 증가하기 때문에 음경암의 제거 시 단측 또는 양측 서혜부 림프절 절제를 함께 시행하게 됩니다. 수술 후에는 림프(액)의 환류 장애로 인해 다리가 잘 붓게 되는 림프부종이 발생하는 경우가 있습니다.
수술적 절제가 불가능하거나 서혜부 림프절의 전이가 심한 경우에는 수술 전 후에 항암화학요법을 보조적으로 시행하며 또한 수술 후 전이가 확인된 경우에는 항암제 치료의 대상이 됩니다. 일부 환자에서는 국소적인 방사선 요법이 궤양 형성과 감염 합병증을 지연시키고 통증을 경감시키는 효과를 볼 수 있습니다. 항암 화학 요법으로는 시스플라틴(cisplatin), 메토트렉세이트(methotrexate), 브레오마이신(bleomycin), 5-플루오로우라실(5-fluorouracil) 등을 병용하는 방법이 주로 쓰입니다.
음경암에 대한 수술로 음경의 일부 또는 전체를 절제한 경우 수술 후 가장 문제가 되는 부분은 배뇨입니다. 서 있는 상태에서 소변이 앞으로 나올 수 있도록 하는 기능을 음경이 어느 정도 하고 있기 때문에 음경이 절제된 상태에서는 소변이 나오는 각도와 세기에 있어서 변화가 초래될 수 있습니다.
일부분만 절제된 상태라면 이전과 큰 차이가 없을 수 있으나 절반 이상이 절제된 상태라면 혹은 절제된 후 남아있는 음경이 3cm미만인 경우 서 있는 상태에서 소변을 보기 힘든 경우가 많습니다. 그러나 이 경우에도 좌변기에 앉은 상태에서 소변을 보는 데에는 문제가 없습니다.
부분 절제의 경우 배뇨나 성생활에 지장을 주지 않는 경우가 많으나 수술 전에 비해서 성기의 모양이 일부 변형되기 때문에 이에 대한 심리적인 부담을 느끼는 경우가 있습니다. 음경의 절제 후 성 생활에 지장을 받을 수 있습니다. 말단 부위 일부를 절제한 경우에는 성 생활이 가능하나 전체를 절제한 경우에는 실제 삽입과 같은 성생활은 불가능합니다.
음경암의 수술 시 함께 시행한 서혜부 림프선 절제 후 다리가 붓거나 통증을 느끼는 경우가 간혹 발생할 수 있습니다. 대체로 수술 후 일정 기간이 경과한 후에는 회복이 되나 일부에서는 림프부종이 지속되기도 하며 이 경우에는 압박 치료 등의 물리 치료를 병행해야 하는 경우가 발생할 수 있습니다.
항암화학요법의 부작용은 항암제의 종류와 환자 개인에 따라 다르게 나타날 수 있습니다. 암 세포는 빠르게 증식하고 분열하는 특징이 있으므로 대부분의 항암제는 빠른 성장을 하는 세포를 죽이도록 만들어 졌습니다. 그러나 일부 정상 세포 또한 암 세포와 같이 빠르게 증식하기 때문에 항암화학요법 시 암 세포보다는 덜하지만 손상을 받게 됩니다.
정상 세포 중에서도 빨리 분열 증식하는 세포, 즉 골수에서 형성된 혈액세포, 구강을 포함한 위장관의 상피 세포, 머리카락 세포, 그리고 생식 세포 등이 많은 영향을 받게 됩니다. 따라서, 항암화학요법 후에는 빈혈, 백혈구 및 혈소판 수 감소, 구내염, 오심, 구토, 설사, 탈모, 생식 기능 장애 등의 부작용이 생길 수 있습니다. 그러나 대부분의 부작용은 치료가 끝나거나 일정 기간이 지나면 사라지게 됩니다.
음경암의 방사선 요법은 국소 치료 효과를 보이며, 기능을 보전할 수 있다는 이점이 있으나, 원발 병소에 많은 조사량이 필요하기 때문에 흔히 요도 협착을 유발할 수 있습니다
방사선 치료의 급성 부작용으로는 가벼운 피부 변화 및 오심, 구토, 설사, 피로 등이 있을 수 있습니다.
때에 따라서 수술이나 기타 치료 후에 재발하는 경우가 있습니다. 수술 후에도 개인적으로 그리고 정기적으로 의사와 함께 나머지 성기 부위의 피부 변화나 만져지는 종괴 등에 대해 살펴 보고 검사해 볼 필요가 있습니다. 또한 서혜부 림프절로의 재발이 있을 수 있으므로 정기적으로 서혜부 부위에 새로 발생한 결절이 있는지 만져볼 필요가 있고 만져지는 경우 전산화단층촬영(CT) 등을 통해 확인해 보아야 합니다.
정기적으로 병원에 내원하여 방사선 검사 등을 통해 재발 유무에 대한 검사를 실시하는 것이 중요합니다.
음경암의 주된 전이는 림프절 전이로 대퇴 및 장골 림프절로 전이됩니다. 대퇴 림프절 전이가 된 경우 피부 괴사 및 감염이나 대퇴 혈관 미란(erosion)과 출혈을 초래할 수 있습니다.
원격 전이는 혈행성으로 전이되며 환자의 10% 이하에서 발생하는데, 주로 폐, 간, 뼈 및 뇌를 침윤합니다
음경암에서의 생존율은 림프절의 전이 유무가 결정합니다. 림프절의 전이가 없는 경우 5년 생존율은 65-90%이고 서혜 림프절에 전이가 있는 경우 5년 생존율은 30-50%로 떨어지며, 장골 림프절 전이가 있는 경우 5년 생존율은 20% 미만입니다.
음경암으로 수술적 제거를 받은 경우 먼저 배뇨 기능의 회복이 가장 중요합니다. 수술 후에 의사와 상의하에 배뇨에 가장 편안하고 적절한 자세를 찾는 것이 중요합니다. 환자에 따라 선 자세에서 또는 앉아서 소변을 보기 편한 자세가 서거나 앉는 것으로 달라질 수 있습니다.
재발 유무를 검사하기 위하여 정기적으로 병원을 방문하는 것이 필요하며, 나머지 성기 부위의 피부 변화나 종괴 등이 있는지, 서혜부 부위에 새로 발생한 결절이 있는지 등을 평상시에도 주기적으로 살펴 볼 필요가 있습니다.
음경암 환자에서 특별히 가려 먹어야 하는 음식은 현재까지 알려져 있지 않습니다.
암 자체 뿐만 아니라 암을 치료하기 위한 방법들은 환자의 영양상태에 영향을 미칩니다. 영양상태는 질병의 이환율, 사망률, 치료효과, 그리고 궁극적으로는 삶의 질에도 영향을 미치게 되므로 좋은 영양상태를 유지하는 것이 암환자에게 있어서 매우 중요합니다.
암을 치료하는 동안에 잘 먹음으로써,
암을 치료하는 특별한 식품이나 영양소는 없으며 균형잡힌 식사로 좋은 영양상태를 유지하는 것이 가장 중요합니다. 그러기 위해서는 충분한 열량과 단백질, 비타민 및 무기질을 공급할 수 있는 식사를 섭취해야 하며, 이는 여러 가지 음식을 골고루 먹음으로써 가능합니다.