조영제 과민반응

방사선 조영제는 고농도 요오드화합물로 혈과성 질환 및 조영 증강이 필요한 다양한 질환의 진단및 치료에 흔히 사용되고 있으며, 이에 예기치 못한 이상반응을 드물지 않게 경험하고 있다.

저삼투성, 비이온성 조영제가 개발되면서 과거에 사용하던 고삼투성, 이온성 조영제에 비해 부작용의 발생빈도가 감소하였으나, 조영제를 이용한 검사들이 보편화되면서 관련된 부작용은 지속적으로 보고되고있다.

즉시형 과민반응의 경우, 이온성 조영제의 경우 경증 반응의 빈도가 3.8∼12.7%, 중증 반응의 빈도가0.1∼0.4%로 높게 나타난 반면, 비이온성 조영제의 경우는 경증 0.7∼3.1%, 중증 0.02∼0.04%로 상대적으로 매우 낮은 빈도를 보였다.

조영제는 이온성, 단일체 또는 중합체 여부 및 삼투성에 따라 분류한다.

1950년에는 이온성고삼투성 조영제를 사용하였으나, 1980년대 이후 비이온성 저삼투성 조영제가 도입되면서 현재 대부분의 병원에서는 iohexol, iopamidol, ioversol, iodixanol 등과 같은 비이온성 저삼투성 조영제를 사용하고 있다.

삼투성 및 화화적 독성은 이온성 단일체 조영제가 가장 높아 신장 및 심장 등에 직접적인독성효과를 나타내며, 비이온성 이중체 조영제일수록 요오드의 농도가 높아지고 점도가 증가하므로주사부위의 불편감을 더 흔히 일으킬 수 있다.

조영제에 의한 과민반응은 발현 시간 및 양상에 따라 즉시형 과민반응과 지연형 과민 반응으로 나눌 수 있다.

즉시형 과민반응은 약물 투여 후 1시간 이내에 오심, 구토, 설사 등의 소화기 증상, 홍조, 피부가려움증, 두드러기, 혈관부종 등의 피부 증상, 호흡곤란, 기관지부종 등 호흡기 증상과 부정맥, 저혈압 등 순환기 증상이 주로 나타난다.

그러나 대부분 70% 이상의 환자에서는 경증 두드러기나 가려움증 등이 나타나며, 드물게 호흡기 및 순환기증상과 치명적인 반응을 보이는 경우도 보고되고 있다.

즉시형 과민반응의 70%는 투여 후 5분 이내에 발생하며, 특히, 중증 또는 치명적인 반응의 96%는 20분 이내에 발생하는 것으로 알려져 있으므로조영제를 사용한 검사 후에는 최소한 20분 정도는 환자의 경과를 관찰해야 할 것이다.

지연형 과민반응은 조영제 투여 수시간 후에서 10일까지 나타날 수 있으며, 대부분 반구진 발진(maculopapular rash)이지만 그 외에도 홍반, 두드러기나 혈관부종, 고정약진, 소양증 등이 나타날 수 있다.

매우 드물지만, 드레스증후군(DRESS, drug-related eosinophilia with systemic reactions), 스티븐스존슨증후군(Stevens-Johns syndrome), 독성표피괴사용해(toxic epidermal necrolysis) 등 심한 반응을 나타내는 경우도 보고된 바 있다.

지연형 과민반응의 중증도는 치료가 필요 없는 경우 경증, 적절한 치료로 호전되어 입원이 필요 없는 경우 증등도, 입원을 요하거나 생명의 위협 또는 사망을 초래하는 경우에는중증으로 구분할 수 있다.

조영제에 의한 과민반응이 나타날 수 있는 위험 요인을 확인하고, 이를 예방하는 것이 중요하다.

현재까지 알려진 조영제 과민반응의 위험인자로는 과거 방사선 조영제에 대한 부작용 병력, 아토피, 알레르기 비염 등의 알레르기 질환, 천식, 심한 관상동맥질환, 노인, 여자, 조영제 다량 주입, 베타 차단제 사용 등이 알려져 있다.