프리맨 쉘던 증후군

프리맨 쉘던 증후군 (Freeman-Sheldon syndrome)은 태어날 때부터 신체 여러 부위에 근육 수축이 일어나 두 군데 이상의 신체 부위 움직임이 제한되며 머리와 얼굴 이상과 손과 발에 기형이 나타나는 질환입니다.


프리맨 쉘던 증후군 (Freeman-Sheldon syndrome)은 태어날 때부터 신체 여러 부위에 근육 수축이 일어나 두 군데 이상의 신체 부위 움직임이 제한되며 머리와 얼굴 이상과 손과 발에 기형이 나타나는 질환입니다.
이 질환은 특징적으로 매우 작은 입 (작은 입증, microstomia), 넓은 이마, 비정상적으로 두드러진 볼, 그리고 얇고 오므린 입술을 보여 “휘파람 부는 모양 얼굴 증후군”이라 부르기도 합니다.

프리맨 쉘던 증후군은 남성과 여성에게 동일한 영향을 미치는 희귀 질환으로 1938년에 프리맨과 쉘던 박사에 의해 처음 발견 된 후 대략 100건의 사례가 의학 문헌에 보고되고 있습니다.
프리맨 쉘던 증후군은 신체 여러 부위가 태어나면서부터 신체 운동이 제한되는 다발성 선천성 구축 (multiple congenital contractures, MCCs)과 관련된 질환의 한 그룹에 속합니다. 다발성 선천성 구축은 대략 3,000명의 어린이 중 1명에서 일어나며, 이 질환이 다른 선천성 구축 증후군과 특징을 공유하기 때문에 진단되지 않는 경우가 있고 따라서 일반 인구에서 실제 발병률을 결정하기는 어렵습니다.
프리맨 쉘던 증후군은 머리와 얼굴, 손, 발 및 골격계에 기형이 나타나는 것이 특징입니다. 증상들과 신체 소견은 일반적으로 태어날 때부터 보이며 개인마다 매우 다르게 나타납니다.
얼굴 중앙 부분이 편평하고, 가면을 쓴 것같이 움직이지 않는 모습을 보이며 아래 입술부터 턱까지 “H” 또는 “V”모양으로 흉터 같은 자국이 나타납니다.
넓은 뺨, 높은 입천장, 비정상적으로 작은 턱 (작은 턱증, micrognathia), 불규칙하게 배열된 치아 (부정교합, malocclusion), 비정상적으로 작은 혀 (작은 혀증, microglossia)가 나타나며, 마치 아이가 휘파람을 불려고 하는 것과 같은 비정상적으로 작게 오므린 입 (작은 입증, microstomia)모양을 보입니다.
입과 턱의 기형은 여러 가지 다른 문제들을 유발하는데 연구개의 움직임이 제한되기 때문비음 섞인 말을 하는 등 언어장애가 있고, 잘 삼키거나 먹지 못하기 때문에 이물질이 폐로 들어가 흡인성 폐렴을 일으키거나 성장이 지연됩니다.
눈 사이가 넓게 벌어진 두눈먼거리증 (양안 격리증, ocular hypertelorism)이나 눈 꼬리 아래 처짐 증상, 한 점을 주시할 때 한 쪽 눈은 그 점을 바라보는데 다른 쪽 눈은 그 반대쪽을 바라보는 사시 (strabismus) 증상이 나타나기도 합니다.
위 눈꺼풀의 일부가 눈의 안쪽을 덮는 눈구석 주름 (epicanthal fold), 위 눈꺼풀이 아래로 늘어져 있는 눈꺼풀처짐증 (ptosis)이나 위쪽과 아래쪽의 눈꺼풀 사이의 공간이 비정상적으로 좁은 눈꺼풀 틈새 축소 (실눈증, blepharophimosis)와 같은 눈꺼풀 이상이 나타날 수 있습니다.
콧등은 넓고 윗입술과 코 사이 인중에 비정상적인 세로의 긴 홈이 나타나며 콧구멍은 작고 좁은 모양을 특징으로 합니다.
특정 손가락이 영구적으로 엄지손가락으로부터 밖으로 굽어져 있는 손가락 굽음증 (수지 만곡증, camptodactylia)이 나타나는 반면 엄지손가락은 손바닥 쪽으로 굽어져 있는데, 이러한 기형이 나타나는 이유는 손가락과 손바닥 사이의 관절의 영구적인 수축에 의해 운동이 제한되는 구축 (contracture)이 생기기 때문입니다. 영구적으로 굽은 손가락은 “풍차 바람개비 모양 (windmill vane position)”이라고 알려져 있습니다. 이때 손의 표면이 비정상적으로 두꺼운 경우도 있습니다.
발꿈치가 안쪽으로 휘어져있고, 나머지 발은 아래쪽 안쪽으로 굽어져 있는 곤봉모형 발 (내반첨족, club foot, talipes equinovarus)이 나타납니다. 이런 기형은 한쪽 발에만 나타나기도 하지만, 대부분의 경우 양쪽 발에 증상이 나타나며 따라서 환자들은 잘 걷지 못하게 됩니다.
척추가 앞뒤로, 옆으로 휘어지는 척추 측 후만증 (kyphoscoliosis)이 나타나고, 척수를 둘러싸고 있는 척주 (spinal column)가 불완전하게 닫혀있는 숨은 척추갈림증 (잠재이분척추, spina bifida occulta)이 나타날 수 있습니다.
무릎, 어깨, 그리고 엉덩이에 관절의 영구적인 수축에 의해 운동이 제한되는 구축이 나타나 이로 인해 움직임에 제한이 오거나, 엉덩 관절과 요골의 관절이 만나는 면이 정상 위치에서 이탈하는 탈구증상이 나타나기도 합니다.
골격계 이상과 함께 정상적으로 발육하였던 아래 팔 근육과 아래 다리의 근육의 용적이 감소하는 위축이 나타나기도 합니다.
그 외에도, 목이 짧고 어깨에 붙은 물갈퀴 모양의 익상경 또는 물갈퀴목 (pterygium colli), 복부에서 아랫배와 접한 넓적다리의 주변 서혜부로 비정상적인 구멍을 통해 장이 돌출되는 서혜부 탈장, 성장지연, 간질 경련, 청력 소실 등이 나타날 수 있습니다.
특정 마취제로 인하여 체온이 40℃이상 상승하는 심각한 악성 고체온증이 유발될 수 있으며, 이로 인해 급성으로 생명에 위협을 줄 수 있습니다.
프리맨 쉘던 증후군은 대부분의 경우 무작위로, 특정한 원인 없이 발생합니다. 양쪽 부모로부터 각각 물려받은 1쌍의 유전자 중 어느 한 쪽이라도 질병 유전자를 포함하고 있으면 그 유전자가 정상 유전자에 대해 우세하게 작용하여 질병이 나타나게 되며, 남녀 모두에게 같은 빈도로 발생하는 상염색체 우성 형질로 유전되며, 부모 중 한 쪽만 정상일 경우 다음 세대에 유전될 확률은 50%입니다.
프리맨 쉘던 증후군 중 임상적으로 분간할 수 없는 드문 형태들은 상염색체 열성 형질이나 X연관 열성 형질로 유전되기도 합니다.
전문가들은 17번 염색체의 짧은 팔(17p13.1)에 위치하는 MYH3 유전자의 붕괴 또는 변화가 일부의 원인일 수 있다는 연구 결과를 발표하기도 하였습니다.
진단은 철저한 임상 검사, 신체 소견의 특징, 환자의 과거력 및 방사선 검사 (초음파, CT, MRI, X-선 검사 등)를 통하여 내려집니다.
태아 초음파 검사를 통해 환자가 태어나기 전에 신체적인 기형의 특징을 판명하고, 진단되기 하며 전산화 단층 촬영술을 통해 환자의 머리 얼굴과 치아 기형의 심각성을 알 수 있습니다.
전기적 자극에 의해 근육의 반응을 검사하는 근전도 검사를 통해 손, 발, 그리고 위턱의 특정 근육의 형성 이상이 있는지 살펴볼 수 있습니다.
경우에 따라서는 소량의 근육 조직을 채취하여 현미경으로 검사하는 생검을 실시하며, 이를 통해 섬유성 결함 조직이 비정상적으로 축적되어 있는지 확인할 수 있습니다.
원인 유전자 (MYH3 유전자)가 밝혀짐에 따라, 17번 염색체의 짧은 팔 (17p13.1)에 위치하는 MYH3 유전자 검사를 통해서 결손, 삽입, 중복 등을 확인하거나 염기서열의 변이를 확인 할 수 있습니다.
치료는 개개인에게 나타나는 증상에 따라 다르게 적용되며, 소아과 전문의, 외과 전문의, 치과 전문의, 언어 병리학자, 근육 치료 전문의, 그리고 다른 건강 전문가들로 구성된 팀이 협조적인 노력을 통해 체계적으로 환자의 치료를 위한 계획을 세울 수 있습니다.
환자가 음식을 삼키는데 어려움을 겪는 연하곤란 증상이 있다면 이를 해결하기 위해서 견인장치(halo traction)와 같은 기구를 사용하여 목의 긴장성을 유지시키고, 목 근육의 강직을 치료할 수 있습니다.
환자를 지지해주는 방법들을 통해 걸을 수 있는 능력과 다른 동작들을 자율적으로 수행할 수 있는 능력들을 증진 시켜주며, 수술과 함께 시행될 때 효과적입니다. 아래 팔 안쪽 뼈인 척골의 변형은 일반적으로 나이가 들면서 호전 되므로 교정수술은 필요하지 않습니다.
말하는데 필요한 혀의 움직임과 삼키는 능력을 향상시키는 언어치료를 시행하는 것도 도움이 될 수 있습니다.
입이 비정상적으로 작다면 부정교합과 같은 치아의 이상을 교정할 수 없으므로 수술을 통해 입의 형태를 교정하거나 특별한 보조기구를 통해 매일 몇 시간씩 입을 벌려 점차적으로 교정할 수 있습니다.
굽은 발, 손의 기형, 머리 얼굴 기형, 그리고 무릎과 팔꿈치의 구축과 같은 신체적인 기형을 교정하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다.
어떤 환자들은 특정 마취제나 할로탄 (halothane)과 같은 특정 마취제나 어떤 근육 이완제에 노출되었을 때 체온이 40℃이상 상승하는 악성 고 체온증이 발생하며, 이러한 위험성은 외과의사, 마취과 의사, 치과의사 그리고 다른 건강 관련 종사자들이 수술이나 특정한 마취제를 사용해야 할 경우 반드시 고려해야 할 사항이 됩니다. 이러한 증상은 또한 일차 진료를 하는 의사가 특정한 약물을 처방할 경우에도 반드시 고려되어야 합니다.
이 질환을 가지고 있는 어린이들이 그들의 잠재력을 최대한으로 발휘할 수 있도록 조기 중재가 중요합니다. 환자들에게 특수 교육과 작업교육, 이 외 다른 의학적, 사회적, 작업적인 서비스가 도움이 될 수 있습니다.
가족과 환자를 위해 유전질환을 앓고 있는 환자와 가족에게 해당 유전질환이 무엇인지, 질환의 증상과 경과 과정, 어떻게 유전되는지 등에 대한 정보를 제공하는 과정인 유전상담을 하는 것이 도움이 될 것이며, 이 과정을 통해 유전학 전문가로부터 질환과 관련된 정확한 정보를 얻을 수 있고, 충분한 이해를 바탕으로 환자를 위하여 가족들이 가장 적절한 결정을 내릴 수 있게 하는 것을 도울 수 있을 것입니다.