현대사회에서 교정치료의 목적으로서 심미성은 점점 더 중요한 자리를 차지해 가고 있습니다. 특히 성인의 심미성 개선욕구와 치아건강의 관심도는 평균수명의 연장과 자녀 숫자의 감소로 인해 높아지고 있으며, 교정의 필요성에 대한 전반적인 치과의사의 인식도 달라져 적극적으로 교정치료를 권유하는 실정입니다.
어린이나 청소년기의 성장 중인 환자에서는 교정치료 시 치주조직의 건강도나 교정치료방법에 관한 세심한 고려가 다소 부족해도 환자의 성장, 발육이 여러 가지 문제점들을 보상할 수 있으나, 성인에서는 해면골이 부족하고 혈류가 제한되며, 골조직 부피가 감소하는 구조적인 변화와 함께 치조골 변연 높이가 낮아집니다. 그 결과 치아이동에 어려움이 있어 치료기간이 연장될 뿐 아니라 치근이나 치조골 흡수의 빈도도 증가합니다. 이러한 이유로 치아의 이동시에 일어날 수 있는 생물학적인 변화와 생역학적인 문제에 관하여 충분히 이해하지 못하면 심각한 부작용이 나타나 많은 교정의들이 성인 교정치료를 기피해 왔습니다.
그러나 최근에는 교정치료 시 많은 문제가 되어 왔던 치주조직의 치료가 가능하게 되었고, 교정치료 방법이 개발되어 성인에 있어서도 부작용을 줄이며 성공적인 교정치료가 가능하게 되었습니다. 따라서 성인임에도 불구하고 심미적 목적으로 교정치료를 원하는 인구가 점차 늘어나고 있으며, 보철 혹은 치주 치료를 위하여, 악관절 치료 후 교합 안정화를 위하여, 악교정 수술을 효율적으로 시행하기 위하여 내원하는 교정 환자 중 성인의 비율이 급속히 증가되고 있습니다.
치열 교정치료는 사회적 인식의 변화와 함께 단순한 심미개선이 아닌 기능 향상과 치주질환 예방을 위한 효과적인 대안으로서 보편화된 치과진료 영역 중 하나입니다. 특히 성인교정치료의 비율이 높아짐에 따라 성장기 치열교정치료와는 다른 방향으로 치료적 접근이 필요합니다. 성인의 경우 치조골의 밀도 증가와 치아 이동에 따른 뼈재형성의 저하, 그리고 치주질환 등으로 인해 성장기 교정환자와 동일한 치료 결과를 얻기 어려운 경우도 있습니다.
이러한 치료적인 한계를 극복하기 위해 여러 가지 교정치료법이 개발되었는데, 수술을 동반한 교정치료법, 교정용 미니임플랜트를 이용한 교정치료법, 자가결찰브라켓이나 환자 개개인에 대해 맞춤형 브라켓을 이용한 교정치료법 등이 있습니다. 이중 급속 교정치료법 (Biocreative Orthodontics)은 골내고정성교정장치 (temporary skel랜tal anchorage devices)를 이용하여 치아이동에 필요한 교정력을 얻어, 교정치료 생역학을 단순화시키고, 불필요한 교정장치의 사용을 억제시키며, 치아이동을 신속하게 하는 교정치료의 한 방법입니다. 또한 치아이동의 한계를 극복하기 위한 도움이 필요할 때에는 부분마취 하에서 시행되는 골연화술과 피질골절단술이 시행됩니다.
흔히 돌출잇몸이라 불리는 치아치조골 전돌환자나 상악치열 돌출을 보이는 환자에게 쉽게 적용할 수 있습니다. 전방부 개방교합 환자에게도 효과적으로 사용될 수 있으며, 주걱턱을 비롯한 악안면 기형 및 부정교합 전반에 널리 적용될 수 있습니다. 악교정 수술이 필요한 경우 급속 교정치료법을 병용 적용하면 수술의 범위를 줄일 수 있습니다.
교정치료에 외과적 수술의 도입은 교정치료의 범위를 넓히고 단기간 내 악안면의 현저한 개선을 가능하게 합니다. 통상적인 교정치료 단독으로 치료목표를 달성하기 어려울 때, 이러한 치료한계를 극복하고자 교정치료에 부가하여 악교정수술과 피질골 절단술, 분절골 절단술 등의 외과적 접근방법을 사용할 수 있습니다. 악교정 수술과 분절골 절단술은 다양한 술식의 개발과 함께 현재까지 활발히 시행되고 있으나, 전신마취와 골절단술에 따른 합병증이 있을 수 있고 경제적으로 큰 부담이 되며, 환자의 동의를 얻기 어려운 경우도 있습니다. 일반적으로 성인의 치조골 전돌증을 해소하기 위해 선택되는 수술적 치료는 대부분 분절골 절단술(segmental osteotomy)로서 돌출된 전치를 후방견인 하거나 함입시키는 것으로 상악과 하악의 분절이 후방이동과 함께 함입되어질 수 있으며, 최대의 후방견인이 이루어집니다. 심미성 향상만을 목적으로 양악수술과 분절골 절단술 등의 악교정 수술이 이루어진다면, 이는 기능교합의 달성이라는 기본적인 치료목표를 생각할 때 심히 우려되는 상황입니다. 예를 들어 교합에 대한 개념과 교정적 안목이 결여된 분절골 절단술 수술 시 불완전한 공간폐쇄, 견치와 제 2소구치간의 부자연스러운 관계, 중절치와 견치 간 수직적 위치 차이 발생, 교합면에 대한 견치의 하방 및 견치 치근의 전방위치가 빈발합니다. 심지어는 골절단 시행 시 전치부 치근의 절단으로 다수 치아의 생명이 상실되는 사례도 보고되고 있습니다.
건강한 기능교합의 바탕 위에서만 심미성 향상은 그 의미를 가질 수 있으며, 따라서 악교정수술은 경험이 풍부한 교정의사와 구강외과의사의 협진 하에 시행되어야만 바람직한 결과를 얻을 수 있습니다. 부분마취를 통한 급속 수술 교정 치료법은 1996년 국내에서 세계 최초로 개발이 되었으며 현재까지 약 2000건 이상의 안정적인 수술결과를 가지고 있습니다. 한국 치과계의 주된 상황은 임플란트 치료의 대중화에 이어서 심미적인 안모의 개선을 위한 양악수술과 같은 턱교정 수술 치료가 많이 알려지고 있습니다. 하지만 수술을 동반한 교정치료 방법은 전신마취를 필요로 하며 고가의 수술비와 안정되지 않은 예후, 그리고 수술의 위험성으로 인하여 대중화되는데 발목을 잡고 있는 현실입니다. 부분마취만으로 시행 가능한 급속 교정치료법은 기존의 전신마취 수술교정치료법의 문제점을 대부분 해결할 수 있다는 장점을 가지고 있으며 상대적으로 저렴한 시술 비용과 안모 개선의 자연스러움, 치료 후 구강 내에 수술용 고정판이 거의 남지 않는다는 특징을 가지고 있습니다.
급속 교정치료법은 입원할 필요 없이 당일 수술만으로 일상생활로의 복귀가 가능합니다. 1회의 시술에 소요되는 검사, 장치 적용 및 진료 행위료, 시술비용을 감안하면 한 환자당 대략 400~600만원 내외의 시술 경비가 소요되며 이 비용은 해외에서 시행되는 턱교정 수술 비용 대비 1/3 ~1/4 정도의 비용만이 소요되므로 매우 우수한 경제성을 가지고 있습니다. 국내에서는 경희치대 부속 치과병원에 급속 교정 전문센타가 개소되어 있으며 교정과, 구강악안면외과 치주과, 구강악안면방사선과 교수진들이 유기적인 협력 진료를 진행하고 있습니다. 요약하면 급속교정(SSO) 치료법은 피질골 절단술(corticotomy)과 하악 전방 분절골 절단술(anterior segmental osteotomy, ASO)을 부분 마취하에 외래진료실에서 진행하기 때문에 전신마취에 의한 합병증이 없습니다. 안모의 급속한 변화에 대한 두려움을 피할 수 있고, 악교정 수술에 비하여 출혈이 많지 않으며, 붓기가 덜해 입원 기간이 필요하지 않습니다. 치아 및 치조골의 동시 이동을 가능하게 하여 안정적인 교정치료의 결과를 얻을 수 있게 해줍니다.
성인 교정환자에게 적용되는 급속 교정치료법의 가장 큰 특징은 부분마취 하에 시행되는 피질골 절단술 (Corticotomy)에 있습니다. 피질골 절단술은 치아를 둘러싸고 있는 치밀골의 연속성을 차단하여 치아를 포함하는 골편의 이동을 가능하게 하여 치아와 치주조직에 가해지는 교정력을 경감시키고 빠른 치아이동을 도모하는 외과적 술식으로 악교정 수술과 일반적인 교정치료의 중간 형태라고 할 수 있습니다. 1892년 Bryandp 의해 치과영역에 도입된 이후 100년 이상 시행되어 온 고전적인 술식으로 다양한 형태의 피질골 절단술 디자인이 소개되어 왔습니다. 이중 급속 교정치료를 위한 피질골절단술은 수술부위의 폭이 상대적으로 넓게 디자인되어 있으며 시술 후 즉시 800~1000g 정도의 악정형력을 가해서 치아들이 담겨 있는 골편이 함께 움직일 수 있도록 합니다. 피질골 절단술은 전신마취나 특별한 장비가 필요 없이 외래에서 국소마취로도 시행 가능하여 환자의 심리적, 경제적 부담을 경감시킬 수 있습니다. 피질골 절단술은 해면골의 연속성은 유지된 상태에서 치아이동에 장애가 되는 피질골만을 절단하므로 허혈에 의한 치아나 치주조직의 합병증을 줄이면서 빠르고 효과적인 교정치료를 가능하게 할 수 있습니다. 피질골 절단술은 유착치를 포함한 개개치아의 이동에도 적용할 수 있으며 구치의 후방이동이나 함입과 같이 통상적인 교정치료로는 이동에 한계가 있는 증례에도 효과적으로 이용될 수 있습니다. 돌출잇몸을 가지고 있는 성인환자의 경우 상악 제1소구치를 발치하고 발치된 소구치부위를 중심으로 순설측 피질골절단술을 시행한 후 골편이 움직일 수 있도록 강한 교정력이 적용되어야 하는데 일반적인 구치부의 교정장치를 이용할 경우 돌출된 전치부를 견인하는 동안 구치부가 전방으로 이동하여 원하는 만큼의 돌출잇몸 감소를 기대하기 어려운 바 특별히 고안된 골격성 고정원이 사용되게 됩니다.
급속 교정치료의 종류는 다음과 같습니다.
상악 전돌이 심한 성인 교정환자의 경우 제 1소구치를 발치하고 6전치 주변으로 넓게 피질골절단술을 시행한 후, 특화된 골격성 고정원을 이용하여 견인을 시행하면 치아가 포함된 전방부 분절이 함께 이동을 하게 됩니다. 이로 인해 안모의 변화가 자연스럽게 일어나며 치근흡수나 치조골 재형성 장애 등 일반적인 성인 교정치료시 일어날 수 있는 문제를 최소화 할 수 있습니다. 심한 전방부 개방교합을 보이는 경우 구치부에 동일한 치료법을 적용하면 비교적 짧은 기간에 안정적인 구치부 분절의 함입을 얻을 수 있으며 이로 인해 전신마취를 동반한 상악골 악교정 수술을 피할 수도 있습니다.
피질골의 양이 상대적으로 많고 얇은 치조골 두께를 가진 하악골의 경우 부분마취 하에 제1소구치 발치공간으로 6전치가 담긴 전방부 분절을 분리 후 원하는 양만큼 바로 이동할 수 있습니다. 이 치료법은 시술 후 바로 치료의 효과를 확인할 수 있으며 골괴사 혹은 치근흡수 등의 부작용이 없다는 장점을 가지고 있습니다. 하악전치를 둘러싸고 있는 치조골의 순설측 폭경은 매우 얇습니다. 하악전치를 후방이동시키기 위하여 견인력이 지속된다면 정중부(symphysis)의 후방연을 뚫고 치근이 나가야 되며 이 과정에서 치근의 흡수가 동반됩니다. 임상적으로 이러한 현상이 나타날 때에는 빨래판 모양으로 하악전치 치근이 설측으로 불거져 나온 모양이 됩니다.
치조골 전돌증을 나타내는 성인에서 통법의 교정치료방법을 통하여 하악전치를 후방 이동시키는 것은 위의 그림에 제시한 것과 같은 현상을 동반하게 됩니다. 이때 피질골 절단술을 시행하여 하악전치에 후방견인력을 가하면 하악분절의 설측 경사이동은 쉽게 얻어집니다. 그러나 심미성 개선에는 경사이동이 바람직하지 않을 수 있다. 특히 턱끝의 발육이 미약한 증례가 이에 해당됩니다. 하악 치근단 하방부는 일반적으로 두께가 얇고, 치밀골을 제외한 해면골의 양은 극히 적은 해부학적 구조를 가지고 있습니다. 이러한 특성을 감안할 때 부분 마취하에 하악전방분절골 절단술을 시행하여 이부형성효과(reverse genio plasty) 즉, 마치 턱끝 성형술을 시행한 것과 유사한 효과를 부가적으로 얻는 것은 심미성 개선에 매우 효과적입니다.
㉠ 심미성 개선에 매우 효과적인 이부형성효과(genioplasty)가 전치부 후방견인과 함께 얻어집니다.
㉡ 전치부 분절이 수직적 뿐 아니라 수평적으로도 이동이 가능하기 때문에 가장 어렵고 치료시간이 많이 소비되는 하악전방부의 후방견인이 짧은 시간 내에 이루어지며 심한 교합평면 만곡도가 효과적으로 수정됩니다.
㉢ 측모 개선이 매우 신속하게 이루어지고 있다는 사실을 환자가 인식하게 되어 치료에 대한 환자의 협조도가 상승되고 술자에 대한 신뢰성이 높아집니다.
부분골유착성 교정용 임플란트 및 튜브가 내장된 초소형 미니플래이트를 구강 내에 적용함으로써 기존의 교정치료만으로는 치료적 한계를 보이는 다수의 증례를 수술교정 없이도 치료할 수 있습니다.
부분마취만으로 전신마취를 동반한 악교정수술과 유사한 치료효과를 얻을 수 있는 교정치료법은 급속교정 치료법 (SSO)이 유일합니다. 급속교정 치료법은 단순히 전신마취를 피하는데 치료의 의미가 있는 것이 아닙니다. 부분마취를 동반한다는 장점 외에도 돌출잇몸의 개선 시 환자 본인이 원하는 정도의 입술선의 개선양을 결정할 수 있습니다. 이를 위한 급속교정치료 프로토콜의 개발이 완성단계에 있습니다. 또한 환자의 안모변화에 대한 3차원적인 연조직 분석을 위해 3차원 Cone beam 형 CT의 적극적인 활용 및 3D 얼굴 스캔을 통한 3차원적인 치료계획의 설정과 맞춤형 치료법 개발에 집중하고 있습니다.
