부갑상선기능저하증

부갑상선이란 목에 위치한 작은 내분비 기관으로 부갑상선호르몬을 분비합니다. 사람은 완두콩 크기 정도의 4개의 부갑상선을 갖고 있는데, 보통 나비 모양으로 생긴 갑상선 뒤쪽에 위치하나 드물게는 갑상선 안 또는 흉곽 내에 위치하기도 합니다.
부갑상선호르몬은 비타민 D와 칼시토닌이라는 호르몬과 함께 혈액 내 칼슘과 인의 양을 조절합니다. 칼슘과 인은 우리 몸에서 결합하여 뼈와 치아를 튼튼하게 이루는 역할을 합니다. 또한 칼슘은 상처가 난 경우 지혈을 하는 과정을 도와주며, 근육과 신경이 제대로 기능을 하는데 중요한 역할을 합니다.
부갑상선호르몬은 뼈 속에 들어있는 칼슘을 유리하여 혈액 내로 내보내고 신장에 작용해 소변으로 배설되는 칼슘의 재흡수를 촉진시키는 작용을 합니다. 또한 부갑상선호르몬은 소화관에서 칼슘의 흡수를 촉진시키는 작용도 합니다. 이렇듯 부갑상선호르몬은 우리 몸의 칼슘 농도를 일정하게 유지하는데 중요한 역할을 합니다. 따라서 부갑상선호르몬이 증가하면 혈액 내의 칼슘 역시 증가하고, 반면에 부갑상선호르몬이 감소하면 칼슘도 감소합니다.
부갑상선기능저하증이란 부갑상선의 기능이 떨어져 있는 것을 말하며 우리 몸에서 부갑상선호르몬을 너무 적게 또는 전혀 만들어내지 못하는 드문 질환입니다. 부갑상선기능저하증은 신장과 뼈에 대한 부갑상선호르몬의 생리학적 작용이 감소하여 혈액 내의 칼슘 농도가 비정상적으로 낮아 져서 저칼슘혈증을 유발하게 됩니다. 칼슘 농도의 저하에 의해서 강직이라는 상태가 생기는 데 이것은 조그만 자극에도 신경과 근육이 흥분을 하여 근육의 수축을 일으키는 것입니다.
부갑상선기능저하증은 여러가지 원인에 의해서 나타날 수 있는데, 크게 선천적으로 발생하는 부갑상선기능저하증과 후천적으로 발생하는 부갑상선기능저하증으로 분류됩니다.
선천적 부갑상선기능저하증은 태어날 때부터 부갑상선이 없거나, 알 수 없는 원인으로 인하여 적절한 기능을 수행하지 못하여 생기게 됩니다. 이러한 경우 종종 가족력이 있습니다. 또한 다른 발달장애가 동반되거나 흉선과 심장, 안면형성에 이상을 동반하는 증후군(DiGeorge 증후군)의 동반증상으로 나타날 수 있습니다. 경우에 따라 증상의 발생시기가 늦어질 수도 있으나 대개는 10살 이전에 증상이 나타납니다.
후천적으로 발생하는 부갑상선기능저하증은 수술 중에 부갑상선이 손상을 받거나 제거된 경우에 가장 흔하게 발생합니다. 갑상선기능항진증을 치료하기 위한 수술이나 갑상선암 등 종양 제거수술을 받은 경우, 또는 부갑상선기능항진증에서 부갑상선 호르몬이 너무 많이 분비되는 것을 조절하기 위해 부갑상선 제거수술을 받은 경우에 발생할 수 있습니다.
대개의 경우 수술 중 의사들은 부갑상선을 잘 보존하고 다치지 않게 할 수 있으나, 간혹 수술 중에 부갑상선이 손상을 받거나 혹은 부갑상선으로 가는 혈류가 감소되어 부갑상선 기능이 저하될 수 있습니다. 이 경우 부갑상선은 일시적 또는 영구적으로 기능저하가 올 수 있습니다. 하지만 갑상선기능항진증에 대한 약물치료가 보편화되고, 부갑상선을 보존하는 것에 대한 의사들의 인식이 늘어나면서 후천성 부갑상선기능저하증은 과거보다 흔하지 않게 되었습니다. 부갑상선기능저하증은 드물게 갑상선기능항진증 치료를 위해 방사선동위원소를 투여하는 경우에도 나타날 수 있습니다.
또한 자가면역질환에 의해 부갑상선의 기능이 저하되는 경우도 있으며 이 경우 다른 자가면역질환과 함께 나타날 수 있습니다.

혈액색소침착증은 신체의 여러 부분에 철분의 침착이 일어나는 질환인데 부갑상선에 철분의 침착이 일어나는 경우 부갑상선기능저하증이 발생될 수 있습니다.
마그네슘 원소는 우리 몸에서 칼슘과 밀접한 관계가 있습니다. 체내의 마그네슘 농도가 매우 낮으면 칼슘 농도 또한 함께 낮아질 수 있습니다. 이는 마그네슘이 부갑상선 세포에서 부갑상선호르몬이 정상적으로 생산되는데 중요한 역할을 하기 때문입니다. 따라서 마그네슘이 결핍되면 부갑상선 세포에서 부갑상선호르몬을 제대로 생산 할 수 없습니다. 하지만 이 경우 마그네슘을 보충해주면 매우 쉽게 교정이 됩니다. 만성적으로 술을 많이 마시는 알코올중독이 있는 경우 칼슘과 마그네슘의 결핍이 발생할 수 있습니다.
가성부갑상선기능저하증은 더욱 드문 질환으로 부갑상선기능저하증의 한 형태로 나타날 수 있습니다. 이 질환은 부갑상선호르몬이 정상적으로 분비되지만 우리 몸이 부갑상선호르몬에 반응을 하지 않는 경우입니다. 이 질환이 있는 사람은 키가 작고 손과 발의 뼈가 짧습니다. 또한 이들은 당뇨병과 갑상선기능저하증을 동반하기도 합니다.

부갑상선기능저하증의 증상은 체내의 칼슘 농도가 낮은 데에서 기인합니다. 가장 흔한 증상은 근육의 강한 경련이나 조임현상 그리고 입술과 손가락에 발생하는 저린 증상입니다. 이런 상태는 강직 증상으로 잘 알려져 있는데 얼굴, 손, 팔, 인후 그리고 발에 나타납니다. 심한 경우 발작 증상이 나타날 수 있으나 이는 매우 드문 증상입니다.

강직 증상 이외에 부갑상선기능저하증에서 동반될 수 있는 증상은 아래와 같습니다.

부갑상선기능저하증에서 나타날 수 있는 증상으로 병원을 방문하면 의사는 자세한 문진과 함께 환자의 증상을 평가한 후 신체검사를 하고 혈액검사를 시행하게 됩니다. 의사는 진찰을 통해 부갑상선기능저하증에서 흔히 나타나는 아래의 증후가 보이는지 관찰합니다.


부갑상선기능저하증이 의심되는 환자에서 시행되는 혈액검사에는 칼슘, 인, 알부민, 부갑상선호르몬 등이 있습니다. 이 검사에서 알부민 수치를 보정한 칼슘의 농도가 낮고 인의 농도는 높게 나타나는데 이와 함께 부갑상선호르몬의 수치가 감소하여 있으면 부갑상선기능저하증을 진단하게 됩니다.
이 질환과 감별 진단해야 하는 질환은 아래와 같습니다.
다른 검사로는 혈액에서 마그네슘 수치 측정과 부정맥 유무를 판단하는 심전도 검사가 있습니다.

유전성 또는 후천성 부갑상선기능저하증 모두 혈중 칼슘 농도를 정상으로 유지하기 위해 칼슘과 비타민 D로 치료합니다. 또한 칼슘 성분이 많고 인 성분은 적은 음식을 섭취해야 합니다. 비타민 D는 장에서 칼슘을 흡수하는데 필수적입니다. 비타민 D와 칼슘은 평생 복용해야 하며 정기적으로 칼슘과 비타민 D농도를 측정하여 적절한 농도를 유지하고 있는지 확인해야 합니다. 주기적인 검사가 매우 중요하며 강직 증상이 발생한 경우에는 증상을 빨리 완화시키기 위하여 칼슘을 정맥혈관으로 주사하기도 합니다.
많은 양의 칼슘은 사람에 따라 위장장애, 복부팽만, 변비 등의 소화기 계통 부작용을 일으킬 수 있습니다. 때문에 칼슘제제는 주치의와 상의를 하면서 복용해야 합니다. 소변으로 배출되는 칼슘의 양이 너무 많은 경우 신장결석을 일으킬 수 있는데, 이를 예방하기 위해 이뇨제를 처방할 수도 있습니다. 이뇨제는 환자가 필요로 하는 칼슘과 비타민 D의 양을 줄여줄 수도 있습니다.
최근에는 골다공증치료제로 개발된 합성 부갑상선호르몬을 투여하여 부갑상선기능저하증을 치료하는 연구가 진행이 되고 있습니다. 조만간 이 치료제가 부갑상선기능저하증의 치료제로 사용될 수 있을 것 같습니다.
부갑상선기능저하증은 만성질환으로 평생 동안 비타민 D와 칼슘의 보충을 필요로 하지만 적절히 치료하면 부갑상선기능저하증을 가진 사람도 거의 정상인과 같은 생활을 할 수 있습니다.

부갑상선기능저하증으로 인하여 발생할 수 있는 합병증은 다음과 같습니다.

부갑상선기능저하증은 조기에 진단이 된 경우는 예후가 좋습니다. 하지만 다음의 증상은 회복되지 않으니 주의하여야 합니다.

우리 몸에서 칼슘의 가장 중요한 기능은 뼈와 치아를 구성하고 유지하는 것입니다. 또한 신경전달작용과 근육의 수축 이완작용에 있어서 중요한 역할을 합니다. 상처가 나서 출혈이 생기는 경우 지혈작용을 거쳐 출혈이 멈추게 되는데 이 과정에서 칼슘의 역할이 중요합니다. 칼슘은 호르몬과 효소를 활성화시키며 특히 음식물을 분해하는 소화효소를 활성화시키는 작용을 합니다.
연어, 달걀, 굴, 조개, 녹색채소, 곤약, 고구마, 흑설탕, 참깨, 검정깨, 갓, 쑥, 취, 새우, 해삼, 미역, 허브(민트, 세이지 등), 둥굴레 등이 있습니다.
치즈와 유제품 등은 칼슘과 인의 함량이 모두 높습니다. 탄산음료는 인 성분을 함유한 경우가 많으므로 가급적 피해야 합니다. 또한 현미 등 전곡류에는 칼슘과 결합하는 성분이 있으므로 전곡류를 섭취할 때는 시차를 두고 먹는 것도 하나의 방법입니다. 아몬드, 시금치, 아스파라거스에는 칼슘 흡수를 방해하는 성분이 있어 섭취에 주의를 하셔야 합니다. 가공식품에는 식품의 보존을 위한 인산나트륨이 들어있는 경우가 많은데 이 성분이 칼슘과 흡수 경쟁을 합니다.
유제품, 달걀, 정어리, 가자미, 고등어, 대구간유, 닭의 간, 민물고기, 연어, 말린 표고버섯, 밤, 무말랭이, 오렌지주스 등이 있습니다.
통증을 동반한 근육 경련이 특히 얼굴, 손, 팔 또는 발에 발생하거나 날카로운 바늘로 찌르는 듯한 느낌이 있으면 전문의에게 문의하여야 합니다. 아이들에게 다음과 같은 증상이 있을 때에도 병원을 찾아야 합니다.

한편 부갑상선기능저하증 환자에서 경련 또는 호흡곤란이 발생하는 경우는 응급상황이므로 119에 신고를 하여 가까운 병원 응급실로 방문하여야 합니다.